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Chlamydia trachomatis: Klinische Darstellung, Komplikationen und Behandlungsrichtlinien

Chlamydien ist die weltweit am häufigsten gemeldete bakterielle STI. Chlamydia trachomatis Serovare D–K verursachen urogenitale Infektionen; L1–L3 verursachen Lymphogranuloma venereum (LGV). Die meisten Infektionen sind asymptomatisch – was stille Übertragung antreibt.

Klinische Darstellung

Population	Häufige Symptome	Asymptomatische Rate
Frauen (Zervizitis/Urethritis)	Abnormaler vaginaler Ausfluss, Dysurie, Zwischenblutungs-/postkoitale Blutung, Unterbauchschmerz	70–80 %
Männer (Urethritis)	Urethraler Ausfluss (schleimig/wässrig), Dysurie, Meatuserythem	50 % (Urethritis); höher für rektal/pharyngeale
Rektal (MSM, rezeptiver Analverkehr)	Proktitis: Ausfluss, Blutung, Tenesmus, Schmerz	Häufig
Pharyngeale	Selten symptomatisch	>90 %

Komplikationen (unbehandelt)

Frauen

Beckenentzündung (PID): 10–15 % unbehandelter Zervixinfektionen → Endometritis, Salpingitis, Peritonitis.
Folgeschäden: Tubärer Faktor Unfruchtbarkeit (10–20 % nach 1 PID), Eileiterschwangerschaft (6–10× Risiko), chronische Beckenschmerzen.

Männer

Epididymitis: Einseitiger Hodenschmerz, Schwellung, Fieber; kann Unfruchtbarkeit verursachen.
Reaktive Arthritis (Reiter): Trias aus Urethritis, Konjunktivitis, Arthritis (HLA-B27 assoziiert).

Perinatal

Neonatale Konjunktivitis (Ophthalmia neonatorum) – 30–50 % der exponierten Säuglinge.
Neonatale Pneumonie – 10–20 %, 2–12 Wochen postpartal.

Diagnose

NAAT (nukleinsäureamplifikationstest): Urin (Erstrahl), vaginal/endozervikal/urethral/rektal/pharyngeale Abstriche. Goldstandard – Sensitivität >95 %, Spezifität >99 %.
POC-NAAT verfügbar (30 Min).
Kultur nicht mehr routinemäßig; für LGV-Genotypisierung erforderlich.

Behandlung (CDC 2021 Richtlinien)

Zustand	Bevorzugtes Regime	Alternative
Unkompliziert urogenital/rektal	Doxycyclin 100 mg PO BID × 7 Tage	Azithromycin 1 g PO Einmaldosis
Schwangerschaft	Azithromycin 1 g PO Einmaldosis	Amoxicillin 500 mg TID × 7 Tage
LGV	Doxycyclin 100 mg BID × 21 Tage	Erythromycin 500 mg QID × 21 Tage

Test-of-cure: Nicht routinemäßig; Wiederholung NAAT nach 3–4 Wochen, wenn Adhärenz unsicher, Symptome bestehen oder Schwangerschaft.

Partner-Management & Prävention

Expedited Partner Therapy (EPT) in vielen Gerichtsbarkeiten erlaubt.
Enthalten, bis beide Partner Behandlung abgeschlossen + 7 Tage.
Nach 3 Monaten retesten (hohes Reinfektionsrisiko).
Kondome reduzieren, eliminieren das Risiko aber nicht (Schleimhautkontakt außerhalb der Abdeckung).
Screening: Jährlich für sexuell aktive Frauen <25; MSM mindestens jährlich (3–6 Monate bei hohem Risiko).

Chlamydien sind heilbar, aber ihr Schweigen macht Screening und Partnerbenachrichtigung wesentlich, um reproduktive Folgeschäden zu verhindern.

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