Gichtschub und erhöhte Leukozytenzahl: Mechanismus und diagnostische Fallstricke

Ja, Gichtschübe erhöhen häufig die weiße Blutzellzahl (WBC) – sowohl in der Gelenkflüssigkeit als auch peripher. Diese entzündliche Leukozytose imitiert septische Arthritis und schafft eine kritische diagnostische Herausforderung.

Pathophysiologie der gicht-assoziierten Leukozytose

1. Mononatriumurat (MSU)-Kristalle lagern sich im Gelenkraum ab.
2. Kristalle aktivieren den NLRP3-Inflammasom in Makrophagen → Caspase-1-Aktivierung → Spaltung von pro-IL-1β zu reifem IL-1β.
3. IL-1β treibt Neutrophilie: Knochenmark setzt Neutrophile frei; Marginalisierung verschiebt WBC von Gefäßwänden in die Zirkulation.
4. Gelenkflüssigkeit WBC: typischerweise 2.000–100.000/µL (vorwiegend Neutrophile).
5. Periphere Blutleukozytose: oft 10.000–20.000/µL (kann bei schweren Schüben 30.000/µL übersteigen).

Klinischer Hinweis: Unterscheidung von Gicht und septischer Arthritis

Leukozytose während eines Gichtschubs ist unterscheidbar nicht von septischer Arthritis allein anhand der Blutwerte. Der definitive Test:

• Gelenkflüssigkeitsanalyse: Negativ biringierende, nadelförmige MSU-Kristalle unter kompensiertem Polarisationslichtmikroskop = Gicht.
• Gram-Färbung und Kultur: Negativ bei Gicht; positiv bei septischer Arthritis.
• Blutkulturen: Negativ bei Gicht; können bei septischer Arthritis positiv sein.

Resolution

WBC normalisiert sich, wenn die Entzündung mit Colchicin, NSAR oder Kortikosteroiden abklingt. Persistierende Leukozytose nach Behandlung sollte eine Neubewertung der Diagnose oder Abklärung auf gleichzeitige Infektion veranlassen.

Nehmen Sie nie an, dass Leukozytose = Infektion bei einem Gichtpatienten ist. Punktieren Sie das Gelenk. Finden Sie die Kristalle.