Ein peptisches Ulcus ist ein offenes Geschwür in der Schleimhaut des Magens (Magenulcus) oder des proximalen Duodenums (Duodenalulcus), verursacht durch Säure-Pepsin-Verdauung, die die Schleimhautabwehr überfordert.
Häufige Symptome
- Epigastrischer brennender/bohrender Schmerz (Duodenal: durch Essen gelindert; Magen: durch Essen verschlimmert).
- Aufblähung, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit.
- Gewichtsverlust (Magen) oder Zunahme (Duodenal).
- Alarmzeichen: Meläna, Hämatemese, unerklärlicher Gewichtsverlust, Dysphagie, Familiengeschichte von GI-Krebs → dringende Endoskopie.
Hauptursachen
- H. pylori-Infektion (70–90 % der Duodenal-, 50–70 % der Magenulkus).
- NSAR/Aspirin (COX-1-Hemmung → reduzierte Prostaglandine → beeinträchtigte Schleimhautabwehr).
- Sonst: Stressulkus, Zollinger-Ellison-Syndrom, Kortikosteroide, Rauchen, Alkohol.
Behandlung
- H. pylori-Eradikation: PPI + 2 Antibiotika (Clarithromycin + Amoxicillin/Metronidazol) × 14 Tage.
- Säureunterdrückung: PPI (Omeprazol, Pantoprazol) 4–8 Wochen.
- NSAR-Abbruch oder Umstellung; PPI hinzufügen, wenn NSAR fortgesetzt werden muss.
- Lebensstil: Rauchstopp, Alkohol einschränken, auslösende Speisen meiden.
- Kontroll-Endoskopie bei Magenulkus zur Bestätigung der Heilung/Ausschluss von Malignität.
