Lineare Ulzera am Bein
Verlängerte, oft vertikale Ulzerationen an den Unterschenkeln. Stark assoziiert mit chronischer Venenerkrankung.
Ätiologie
- Venoser Bluthochdruck: Klappeninsuffizienz → ambulanter venöser Bluthochdruck → Kapillarleckage, Fibrinmanschetten, Leukozytenfang → Gewebehypoxie → Ulzeration.
- Arterielle Insuffizienz: PAD → ischämische Ulzera (unterschieden: ausgestanzt, schmerzhaft, distal).
- Diabetes: Neuropathisch + vaskulär + immunbeeinträchtigt.
- Vaskulitis: Entzündliche Gefäßschädigung (z. B. leukozytoklastisch).
- Trauma, Druck, Malignom.
Klinische Merkmale
- Lokalisation: Gaiter-Bereich (medialer distaler Unterschenkel).
- Erscheinungsbild: Unregelmäßige Ränder, rötlicher Granulationsgrund, Exsudat, umgebendes Ödem, Hyperpigmentierung (Hemosiderin), Lipodermatosklerose, Atrophie blanche.
- Symptome: Schmerz (oft mild), Juckreiz, Schweregefühl, Geruch bei Infektion.
Management (venöse Ätiologie)
- Kompressionstherapie (Eckpfeiler): Mehrschichtverband → graduierte Strümpfe (30–40 mmHg) lebenslang. Heilt ~70 % in 12 Wochen.
- Hochlagerung: Über Herzniveau 30 Min 3–4×/Tag.
- Wundversorgung: Debridement, feuchtigkeitsausgleichende Verbände (Schaum, Hydrokolloid, Alginat), Antimikrobiell bei Infektion.
- Medikamente: Pentoxifyllin, mikronisierter Flavonoidanteil (Daflon) – adjuvant. Antibiotika nur bei klinischer Infektion.
- Chirurgisch: Venenablation (EVLA, RFA, Schaumsklerotherapie) bei Reflux → reduziert Rezidiv. Hauttransplantat für große/refraktäre.
Prävention
- Einhaltung von Kompressionsstrümpfen.
- Beinlagerung, Bewegung (Wadenpumpe).
- Hautpflege: eincremen, Trauma vermeiden.
- Gewichtsmanagement, Rauchstopp.
- Regelmäßige vaskuläre Nachsorge.
