Fersenschmerzen bei Belastung resultieren meist aus mechanischer Überlastung oder degenerativen Veränderungen. Hauptursachen:
1. Plantarfasziitis (am häufigsten)
- Mediale Fersenschmerzen, schlimmste ersten Schritte am Morgen oder nach Ruhe
- Mikrorisse der Plantarfaszie am Kalkaneus-Einsatz
- Behandlung: Dehnen (Waden/Plantar), Einlagen, Nachtschienen, Stoßwelle, PT
2. Fersensporn (Calcaneale Exostose)
- Knochenvorsprung auf der plantaren Kalkaneus
- Oft asymptomatisch; Schmerzen durch begleitende Fasziitis, nicht durch den Sporn selbst
- Behandlung: Gleich wie bei Fasziitis; Spornexzision selten nötig
3. Achillessehnen-Tendinopathie
| Posteriore Fersenschmerzen, Morgensteifigkeit, verdickte Sehne | - Lastmanagement: Exzentrische Belastung (Alfredson-Protokoll), Fersenkeilen, Aktivitätsmodifikation
4. Ermüdungsfraktur (Kalkaneus)
- Läufer, Militär, Osteoporose
- Schmerzen bei Belastung, Nachtschmerz, fokale Druckschmerzhaftigkeit
- Diagnose: MRT oder Szintigramm (Röntgen früh unempfindlich)
- Behandlung: Geschützte Belastung 6–8 Wochen
5. Nerveneinklemmung (Baxter / Tarsaltunnelsyndrom)
- Brennen, Kribbeln, Taubheit mediale Ferse/Gewölbe
- Tinel am medialen Knöchel / unterer Kalkanealnerv
- Behandlung: Dekompression, Einlagen, Nervengleitübungen
Seltener
- Inflammatorische Arthritis (SpA, RA), Gicht, Tumor, Infektion, reflektierte lumbale Radikulopathie
Wann zum Spezialisten
- Schmerzen >2 Wochen trotz Ruhe/NSAR/Dehnen
- Nachtschmerz, Schwellung, Rötung, Fieber
- Unfähigkeit zu belasten
- Neurologische Symptome
