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Magenerosion vs. Magengeschwür: Wichtige Unterschiede in Tiefe, Ursache und Behandlung

Definitorische Unterscheidung

Merkmal	Magenerosion	Peptisches Ulcus
Tiefe	Mukosaverletzung beschränkt auf Epithel/Lamina propria (über Muscularis mucosae)	Penetriert durch Muscularis mucosae in Submucosa oder tiefer
Größe	Typisch <3–5 mm, mehrfach	>5 mm, oft solitär
Heilung	Schnell (Tage–Wochen), keine Narbe	Langsamer (Wochen–Monate), kann Narben bilden
Blutungsrisiko	Oozing, selten schwerwiegend	Kann Gefäße erodieren → schwere Blutung
Perforationsrisiko	Im Wesentlichen keines	Ja (Penetration → Peritonitis)

Ätiologische Unterschiede

Erosionen: Akute Stressoren – NSAR/Aspirin, Alkohol, Stress (Curling/Cushing), Gallsäure-Reflux, Ischämie, Strahlung
Ulcera: H. pylori (90 % duodernal, 70 % gastric), chronische NSAR, Zollinger-Ellison, idiopathisch, Malignom (gastric)

Klinische Präsentation

Merkmal	Erosionen	Ulcera
Schmerz	Leicht, vage, oft asymptomatisch	Klassisch: epigastrial, mahlzeitbezogen (duodenal: gelindert; gastric: verschlimmert)
Blutung	Okkult, Anämie	Hämatemesis, Meläna, briskes Blutungen
Endoskopie	Mehrere punktförmige/lineare Läsionen, flach	Diskreter Krater mit sauberem Boden, strahlenförmige Falten

Management

Erosionen: Auslösenden Agenten entfernen (NSAR, Alkohol); PPI × 2–4 Wochen; Sucralfat; meist selbstlimitierend
Ulcera:
- H. pylori-Eradikation (PPI + 2 Antibiotika × 14 Tage)
- PPI × 8 Wochen (gastric) / 4–6 Wochen (duodenal)
- NSAR-Abbruch oder Co-Therapie (PPI/Misoprostol)

Diagnostischer Ansatz

Oberbauch-Endoskopie (ÖGD) ist Goldstandard für beides. Biopsie von Magengeschwüren für H. pylori und Histologie (Malignom). Erosionen visuell diagnostiziert; Biopsie bei atypischen Befunden.

Wichtigste Erkenntnis

Erosionen sind oberflächlich, akut, oft medikamenten-/stressbedingt und heilen schnell. Ulcera sind tiefer, chronisch, überwiegend H. pylori- oder NSAR-bedingt, bergen Komplikationsrisiken und erfordern zielgerichtete ursachenbasierte Therapie. Die Unterscheidung leitet Intensität des Managements und Monitoring.

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