Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist eine komplexe psychische Erkrankung, die durch pervasive Instabilität in Emotionen, Selbstbild, Beziehungen und Verhalten gekennzeichnet ist.
Kernsymptomdomänen (DSM-5)
- Verzweifelte Bemühungen, reale oder imaginierte Zurückweisung zu vermeiden
- Unstabile, intensive Beziehungen abwechselnd zwischen Idealisierung und Abwertung
- Identitätsstörung: Markiert unstabiles Selbstbild oder Selbstgefühl
- Impulsivität in mindestens zwei potenziell selbstschädigenden Bereichen (Ausgeben, Sex, Substanzkonsum, Essanfälle, rücksichtsloses Fahren)
- Wiederkehrendes suizidales Verhalten, Gesten, Drohungen oder Selbstverletzung
- Affektive Instabilität: Intensive episodische Dysphorie, Reizbarkeit oder Angst (anhaltend Stunden bis Tage)
- Chronische Gefühle der Leere
- Unangemessene, intensive Wut oder Schwierigkeiten, Wut zu kontrollieren
- Übergängige, stressbedingte paranoide Ideen oder schwere dissoziative Symptome
Schweregradspektrum
Die Schwere der BPS variiert stark. Einige Individuen funktionieren relativ gut mit milden Symptomen; andere erleben schwere, beeinträchtigende Beeinträchtigungen, die eine intensive Behandlung erfordern. Komorbiditäten – Depression, Angst, PTBS, Essstörungen, Substanzkonsum – sind häufig und verkomplizieren das klinische Bild.
Evidenzbasierte Behandlungen
- Dialektische Behaviorstherapie (DBT): Goldstandard; reduziert Selbstverletzung, Suizidversuche und Krankenhausaufenthalte.
- Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT): Verbessert das Verständnis eigener und fremder mentaler Zustände.
- Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP): Behebt gespaltene Repräsentationen von Selbst und anderen.
- Schematherapie: Zielt auf frühe maladaptive Schemata ab.
- Medikamente: Keine von der FDA zugelassenen Arzneimittel für die Kernpathologie der BPS, aber SSRIs, Stimmungsstabilisierer oder niedrig dosierte Antipsychotika können begleitende Symptome lindern.
Prognose
Mit angemessener Behandlung erreichen die meisten Menschen mit BPS signifikante Symptomreduktion und verbesserte Funktionsfähigkeit im Laufe der Zeit. Langzeitstudien zeigen hohe Remissionsraten (bis zu 85 % nach 10 Jahren).
