Parsonage-Turner-Syndrom (PTS), oder neuralgische Amyotrophie, ist eine seltene akute Brachialplexuspathie mit starken Schulterschmerzen gefolgt von Schwäche und Atrophie. Immunvermittelter Mechanismus vermutet.
Klinische Präsentation
- Phase 1 (Akuter Schmerz): Plötzlicher, starker, konstanter Schulter-/Oberarmschmerz – oft nachts, unabhängig von Position. Hält Tage bis Wochen an.
- Phase 2 (Schwäche/Atrophie): Wenn der Schmerz nachlässt, tritt Schwäche in spezifischen Myotomen auf (Supraspinatus, Infraspinatus, Deltamuskel, Bizeps, Serratus anterior am häufigsten).
- Sensorische Veränderungen: Taubheit oder Parästhesie im lateralen Arm, Unterarm, Daumen (C5–C6-Verteilung typisch).
- Autonom: Vasomotorische Veränderungen, Hyperhidrose.
- Bilateral in 10–30 %; kann andere Plexusse betreffen (Lumbosakral, Phrenicus).
Trigger und Assoziationen
- Infektionen (viral: CMV, EBV, Parvovirus, HIV, COVID-19; bakteriell)
- Impfungen (Influenza, Tetanus, COVID-19 – selten)
- Operation, Trauma, anstrengende Bewegung
- Schwangerschaft, postpartal
- Autoimmunerkrankungen
- Idiopathisch (kein Trigger identifiziert)
Diagnose
- Klinisch: Akuter Schulterschmerz → Schwäche/Atrophie in Brachialplexus-Verteilung.
- EMG/NCS: Bestätigt Axonalverlust, lokalisiert auf Plexus (nicht Wurzel/Nerv), schließt Mimics aus (zervikale Radikulopathie, Rotatorenmanschettenriss, Pancoast-Tumor).
- MRI Brachialplexus: T2-Hyperintensität, Kontrastmittelaufnahme (akut); Fettinfiltration (chronisch).
- Labs: Entzündungsmarker, virale Serologien, Autoantikörper, falls indiziert.
Behandlung
- Schmerzkontrolle: NSAR, Neuropathie-Medikamente (Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin), kurzfristige Opioide bei schwerem Schmerz. Kortikosteroide (oral/IV) können Schmerzphase verkürzen, wenn früh gegeben (begrenzte Evidenz).
- Physiotherapie: Beweglichkeit aufrechterhalten, Kontrakturen vorbeugen, Skapula-Stabilisation, progressives Kräftigungstraining bei Reinnervation.
- Ergotherapie: Adaptive Strategien, Hilfsmittel.
- Immunmodulation: IVIG, Plasmapherese – anekdotisch; keine RCTs. Erwähnen bei schwerem oder progredientem Verlauf.
- Chirurgisch: Nerventransfers, Sehnentransfers für permanente Defizite nach 12–18 Monaten.
Prognose
- Schmerz löst sich in Wochen bis Monaten auf.
- Motorische Erholung: 70–90 % erreichen funktionale Erholung nach 1–3 Jahren.
- Restliche Schwäche, Fatigue, Schmerz in 30–50 %.
- Rezidiv: 5–10 %.
Frühe Diagnose vermeidet unnötige Schulteroperationen. Neurologie- oder Physiatrie-Überweisung empfohlen.
