Der Miktionsreflex ist der neuronale Mechanismus, der die Blasenentleerung koordiniert. Er umfasst sowohl das autonome als auch das somatische Nervensystem und ermöglicht so die willkürliche Kontrolle über einen grundlegend autonomen Prozess.
Beteiligte Anatomie
- Detrusor-Muskel: glatte Blaswandmuskulatur (parasympathische Kontraktion)
- Innerer Harnblasenschließmuskel: glatte Muskulatur am Blasennacken (sympathische Entspannung)
- Äußerer Harnröhrenschließmuskel: Skelettmuskulatur (somatische willkürliche Kontrolle)
- Dehnungsrezeptoren der Blaswand
Der Refleksbogen
- Füllphase (Speicherung): Die Blase füllt sich (≈150–300 mL), Dehnungsrezeptoren werden aktiviert.
- Afferente Signale: Beckennerven → Kreuzbeinmark (S2–S4) → Brücke (pontines Miktionszentrum).
- Pontine Verarbeitung: Koordiniert Harndrang und willkürliche Kontrolle.
- Efferente Signale (falls Entleerung angemessen):
- Parasympathikus (Beckennerven): Detrusor-Kontraktion
- Sympathikus-Hemmung: Entspannung des inneren Schließmuskels
- Somatische Hemmung (Pudendusnerv): Entspannung des äußeren Schließmuskels
- Entleerung: Urin wird ausgeschieden.
Willkürliche Kontrolle
Die Großhirnrinde (präfrontaler Cortex, Insula) moduliert das pontine Miktionszentrum und ermöglicht:
- Hinauszögern der Entleerung bis zum gesellschaftlich angemessenen Zeitpunkt
- Einleiten der Entleerung, wenn es passt
- Unterbrechen der Entleerung bei Bedarf
Entwicklungsaspekte
- Säuglinge: rein reflektorisch (nur spinaler Level)
- Kleinkinder: sich entwickelnde kortikale Kontrolle (Sauberkeitserziehung)
- Erwachsene: vollständige willkürliche Kontrolle mit kortikaler Hemmung des Reflexes
Klinische Relevanz
- Neurogene Blase: Rückenmarksverletzungen, Multipler Sklerose, Schlaganfall stören den Reflex
- Harnverhalt: Beeinträchtigte Detrusor-Kontraktion oder Schließmuskeldyssynergie
- Inkontinenz: Überaktive Blase, Belastungsinkontinenz, Überlaufinkontinenz
- Diabetische Neuropathie: Beeinträchtigte Blasensensation
Der Miktionsreflex veranschaulicht, wie das Nervensystem autonome Reflexe mit willkürlicher Kontrolle für essenzielle Körperfunktionen integriert.
