Adipositas ist eine chronische, rezidivierende Erkrankung, die ein langfristiges, multimodales Management erfordert. Es gibt keine einzelne „Heilung“, aber wirksame Behandlungen erreichen 5–15 %+ Gewichtsverlust und verbessern Begleiterkrankungen.
1. Lebensstilintervention (Grundlage für alle)
- Ernährung: Kaloriendefizit (500–750 kcal/Tag) mittels Mittelmeer-Diät, DASH, Low-Carb oder Mahlzeitenersatz. Hoher Proteingehalt, Ballaststoffe, Vollwertkost.
- Körperliche Aktivität: 150–300 Min/Woche moderates Ausdauertraining + 2×/Woche Krafttraining.
- Verhaltenstherapie: Selbstüberwachung, Reizkontrolle, Problemlösung, kognitive Umstrukturierung. In Gruppen (DPP-Modell) oder individuell.
- Ergebnis: 5–10 % Gewichtsverlust nach 6–12 Monaten; Erhalt ohne laufende Unterstützung schwierig.
2. Pharmakotherapie (Zusatz zum Lebensstil, BMI ≥30 oder ≥27 mit Begleiterkrankung)
- GLP-1-Rezeptoragonisten: Semaglutid 2,4 mg (Wegovy®) ~15 % Gewichtsverlust; Liraglutid 3 mg (Saxenda®) ~8 %. Verbessern auch Glykämie, kardiovaskuläres Risiko.
- Dualer GIP/GLP-1: Tirzepatid (Zepbound®) ~20 % Gewichtsverlust.
- Ältere Wirkstoffe: Phentermin-Topiramat (Qsymia®), Naltrexon-Bupropion (Contrave®), Orlistat – bescheidene Wirksamkeit, mehr Nebenwirkungen.
- Langzeitanwendung oft nötig; Gewichtszunahme nach Absetzen häufig.
3. Metabolische/Barrierechirurgie (BMI ≥40 oder ≥35 mit Begleiterkrankung)
- Sleeve-Gastrektomie: Häufigste; ~25–30 % Gesamtgewichtsverlust.
- Roux-en-Y-Gastric-Bypass: ~30–35 % Verlust; am besten bei Reflux, Diabetesremission.
- Biliopankreatische Diversion/duodener Switch: Höchster Gewichtsverlust/metabolischer Effekt; mehr Malabsorption.
- Dauerhafte Remission von T2D, Bluthochdruck, OSA; erfordert lebenslange Mikronährstoffüberwachung.
4. Entstehend/Zusätzlich
- Endoskopische Verfahren (intragastrischer Ballon, endoskopische Sleeve-Gastrektomie).
- Digitale Therapeutika, Darmmikrobiom-Modulation.
Personalisierter Ansatz
Die Behandlungsintensität passt sich der Schwere der Erkrankung an. Gemeinsame Entscheidungsfindung, Adressierung von Gewichtsstigmatisierung und langfristige Nachsorge sind unerlässlich. Adipositasversorgung ist keine „Willenssache“ – es ist chronische Krankheitsmanagement.
