Adipositas grad III (BMI ≥40, oder ≥35 mit Komorbiditäten) ist eine chronische, rezidivierende metabolische Krankheit – kein Versagen der Willenskraft.
Umfassende Behandlungs-Säulen
1. Ernährung
- Individuelles Kaloriendefizit (500–750 kcal/Tag)
- Hohes Protein (≥1,2 g/kg), niedrig glykämisch, mediterrane/DASH-Muster
- Mahlzeitenersatz (VLCD) unter Aufsicht für schnellen Anfangsverlust
2. Körperliche Aktivität
- 150–300 min/Woche moderate aerobe + Krafttraining 2×/Woche
Niedrig beginnen (Gehen, Wassergymnastik); schrittweise steigern |
3. Verhaltenstherapie
- KVT, motivierende Gesprächsführung, Selbstmonitoring (Nahrungs-/Aktivitätsprotokolle)
- Emotionales Essen, Essstörung, Trauma adressieren
4. Pharmakotherapie (BMI ≥30 oder ≥27 + Komorbidität)
- GLP-1-Agonisten (Semaglutid, Liraglutid) – 10–15 % Gewichtsverlust
- Tirzepatid (GIP/GLP-1) – bis zu 20 %
- Phentermin/Topiramat, Naltrexon/Bupropion, Orlistat
5. bariatrische Chirurgie (BMI ≥40 oder ≥35 + Komorbidität)
- Schlauchmagen, Roux-en-Y-Magenbypass – am häufigsten
- 25–35 % Gesamtgewichtsverlust; Remission von T2D, HTN, OSA
- Erfordert lebenslange Nachsorge, Supplementierung
Schlüsselprinzipien
- Multidisziplinäres Team: Arzt, Ernährungsberater, Psychologe, Bewegungsspezialist, Chirurg
- Stigmatisierungsfreie, patientenzentrierte Versorgung
- Langfristiger Fokus auf Erhaltung (Gewichtszunahme ist biologisch, nicht moralisch)
Empathie + Evidenz = effektives Management.
