Beeinträchtigte Pupillenerweiterung (Mydriase-Versagen) hat verschiedene Ursachen, die von Medikamenten, Neurologie, Augenkrankheiten und systemischen Erkrankungen reichen.
Medikamente (häufige Ursache)
- Opioide, Clonidin, Alpha-2-Agonisten → Verengung (Miosis)
- Anticholinergika (Atropin, Scopolamin) → Erweiterung (entgegengesetzte Wirkung)
- Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika → variable anticholinerge Effekte
- Pilocarpin, Cholinesterase-Hemmer → Verengung
Neurologische Ursachen
- Horner-Syndrom: Ptosis, Miosis, Anhidrose (sympathischer Defizit).
- III. Hirnnervlähmung: Erweitert, fixe Pupille (parasympathischer Verlust) + Ptosis, Auge nach unten/außen.
- Adies tonische Pupille: Erweitert, langsame Verengung auf Licht/Nahes.
- Hirnstamm-Schlaganfall, Tumor, Aneurysma (Arteria communicans posterior).
Augenbedingte Ursachen
- Uveitis (hintere Synechien)
- Engwinkelglaukom
- Trauma (Sphinkterriss)
- Frühere intraokuläre Operation
Systemisch & angeboren
- Diabetische autonome Neuropathie
- Autonome Dysreflexie
- Aniridie, Corectopie (angeboren)
Abklärung
Pupillometrie, Schwenklichttest (RAPD), Spaltlampenuntersuchung, Neuroimaging (MRT/MRT-A) bei neurologischen Zeichen. Dringende Abklärung bei akuter III. Hirnnervlähmung (Aneurysmarisiko).
