Die Pupille ist die zentrale Öffnung in der Iris, die die Menge des Lichtes reguliert, das die Netzhaut erreicht. Sie absorbiert kein Licht – sie ist eine dynamische Blende.
Mechanismus
- Lichteintritt: Pupille → vordere Kammer → Linse → Glaskörper → Netzhaut.
- Photorezeption: Stäbchen (skotopisch) und Zapfen (photopisch) in der Netzhaut absorbieren Photonen → Phototransduktion → Neuralsignal.
Pupillenlichtreflex (Autonomische Kontrolle)
- Licht trifft Netzhaut → ipRGCs (intrinsisch photosensitive RGCs) + Stäbchen/Zapfen.
- Afferens: N. opticus → Prätectal-Kern (Mittelhirn).
- Efferens (parasympathisch): Kern Edinger-Westphal → N. III → Ziliarganglion → kurze Ziliarnerven → Sphincter pupillae (Konstriktor).
- Ergebnis: Direkter (ipsilateraler) und konsensualer (kontralateraler) Konstriktion.
Pupillendilatation (Sympathisch)
- Hypothalamus → Rückenmark (T1–L2) → oberes Zervikalganglion → lange Ziliarnerven → Dilator pupillae (Radialmuskel).
- Aktiviert durch: Dunkelheit, Erregung, Stress, kognitive Last, Schmerz.
Nahreflex-Trias
- Akkommodation (Linsendickung durch Ziliarmuskelkontraktion)
- Konvergenz (Mediale Recti)
- Pupillenkonstriktion (Sphincter pupillae) — erhöht Schärfentiefe
Klinische Beurteilung
- Größe (mm), Form, Symmetrie (Anisokorie)
- Direkter & konsensualer Lichtreflex
- Schwenk-Licht-Test (relativer afferenter Pupillendefekt — RAPD / Marcus-Gunn-Pupille)
- Nahreaktion (Licht-Nah-Dissociation: Argyll-Robertson-Pupille, Adies tonische Pupille)
Pharmakologie
- Mydriatika: Tropicamid, Phenylephrin (sympathomimetisch), Cyclopentolat (zykloplegisch)
- Miotika: Pilocarpin (parasympathomimetisch) — Glaukom, Dilatation umkehren
Die Pupille ist ein Fenster zum Auge und zum Gehirn – ihre Reaktionen offenbaren Retina-, Sehnerv-, Mittelhirn- und autonome Integrität.
