Die Behandlung der Bindehautentzündung ("rotes Auge") hängt von der Ätiologie ab. Die topische Therapie ist der Hauptbestandteil; die Auswahl erfordert eine klinische Diagnose.
1. Bakterielle Bindehautentzündung
- Topische Antibiotika (5–7 Tage):
- Fluorchinolone: Ciprofloxacin 0,3 %, Ofloxacin 0,3 %, Levofloxacin 1,5 %, Moxifloxacin 0,5 % (breit wirksam, qid–tid).
- Aminoglycoside: Tobramycin 0,3 %, Gentamicin 0,3 % (Gram-negative Abdeckung).
- Polymyxin B/Trimethoprim (Polytrim) — breit wirksam, geringe Resistenz.
- Erythromycin 0,5 % Salbe (pediatrisch, staphylokokkös).
- Azithromycin 1 % (bid × 3 Tage) — komfortabel.
2. Virale Bindehautentzündung (Adenovirus >80 %)
- Selbstlimitierend (7–14 Tage). Keine Antiviralia bei routinemäßigem Adenovirus.
- Unterstützend: Kunsttränen, kalte Kompressen, topisches Antihistivum/Abschwellmittel zum Komfort.
- Herpes-simplex (HSV): Triflurtidin 1 % q2h × 9 → qid; oder Ganciclovir-Gel 0,15 % bid. Orales Acyclovir/Valaciclovir bei schweren/rezidivierenden Fällen.
- Varizella-Zoster (VZV): Orale Antiviralia + topisch bei Augenbeteiligung.
- Epidemische Keratokonjunktivitis (EKK): Hochansteckend; Povidon-Jod 0,4 % Spülung (off-label) kann die Virallast reduzieren.
3. Allergische Bindehautentzündung
- Antihistivum/Mastzellstabilisatoren: Olopatadin 0,1–0,2 %, Ketotifen 0,025 %, Azelastin 0,05 %, Bepotastin 1,5 % (bid).
- Dualwirkung bevorzugt (akut + präventiv).
- Orale Antihistiva bei systemischen Symptomen.
- Schwer (vernale/atopische Keratokonjunktivitis): Topisches Ciclosporin 0,05 %, Tacrolimus 0,03 %, kurzfristige Steroide.
4. Entzündlich / Nichtinfektiös
- NSAR-Tropfen: Ketorolac 0,4–0,5 %, Diclofenac 0,1 %, Bromfenac 0,07 % — Schmerz/Entzündung.
- Kortikosteroide: Loteprednol 0,5 %, Fluometholon 0,1 %, Prednisolon 1 %, Dexamethason 0,1 %.
- Kritisch: Nur bei gesicherter Diagnose + Antibiotikabedeckung bei bakteriellen Risiko; IOP überwachen (Glaukomrisiko), Kataraktbildung. Bei HSV vermeiden.
5. Benetzung (alle Typen)
- Konservierungsmittelfreie Kunsttränen (q1–2h) — reduzieren Reizung, verdünnen Allergene/Toxine.
- Gele/Salben vor dem Schlafengehen.
Auswahlalgorithmus
- Ätiologie differenzieren (Anamnese, Untersuchung: Sekretart, Follikel, Papillen, präaurikulärer Lymphknoten, Hornhautbeteiligung).
- Bakteriell → Antibiotikum.
- Viral → unterstützend ± Antiviral (HSV/VZV).
- Allergisch → Antihistivum/Mastzellstabilisator.
- Schwere Entzündung → Steroid hinzufügen (nur Augenarzt).
Warnsignen für Überweisung zum Augenarzt
- Hornhautbeteiligung (Infiltrat, Ulcus, Dendrit)
- Sehverlust
- Starke Schmerzen, Photophobie
- Kontaktlinsenträger
- Neugeborenes (Ophthalmia neonatorum)
- Immunsupprimiert
- Keine Besserung nach 48–72 Stunden unter Therapie
