Trockenes Auge (DED) ist eine multifaktorielle Störung des Tränenfilms und der Augenoberfläche, gekennzeichnet durch Verlust der Homöostase, Tränenfilm-Instabilität, Hyperosmolarität, Entzündung und neurosensorische Abnormalitäten. Es betrifft 5–50 % der Erwachsenen, mit zunehmender Häufigkeit bei höherem Alter und weiblichem Geschlecht.
Pathophysiologie: Zwei Hauptmechanismen (Oft koexistierend)
- Wässrig-mangelförmiges DED: Verminderte Tränensekretion. Ursachen: Sjögren-Syndrom (primär/sekundär), altersbedingte Tränendrüsenfunktionsstörung, Medikamente (Anticholinergika, Antihistaminika, Betablocker, Isotretinoin), Graft-versus-Host-Erkrankung, Strahlen, Tränendrüseninfiltration.
- Verdunstungsförderndes DED: Übermäßige Tränenverdunstung aufgrund von Meibom-Drüsenfunktionsstörung (MGD) – die führende Ursache (>80 % des DED). MGD: terminale Duktusobstruktion, qualitative/quantitative Meibum-Veränderung. Mitfaktoren: Rosazea, Demodex, Kontaktlinsentragen, Blinzelschwierigkeiten, Konservierungsmittel in Augentropfen.
Risikofaktoren
- Alter >50, weibliches Geschlecht (hormonell), Menopause
- Umwelt: niedrige Luftfeuchtigkeit, Wind, Klimaanlage, Bildschirmnutzung (reduzierte Blinzelfrequenz)
- Systemisch: Autoimmun (RA, SLE, Sjögren), Diabetes, Schilddrüsenerkrankung
- Medikamente: Antihistaminika, Antidepressiva, Diuretika, Isotretinoin, Hormontherapie
- Augenchirurgie: LASIK (Hornhautnervenschädigung), Kataraktchirurgie
- Kontaktlinsentragen
Symptome
- Fremdkörpergefühl, Körnigkeit, Brennen, Stechen
- Paradoxes Tränen (Reflex)
- Verschwommenes Sehen, schwankend mit dem Blinzeln
- Lichtempfindlichkeit, Augenermüdung
- Kontaktlinsenintoleranz
- Symptome schlimmer spät am Tag (verdunstungsfördernd) oder morgens (nocturne Lagophthalmos)
Diagnose (TFOS DEWS II Framework)
- Screening: Symptomfragebögen (OSDI, SPEED, DEQ-5)
- Zeichen: Tränenfilm-Break-up-Zeit (TBUT <10s), Schirmer-Test (<5mm/5min wässrige Mangelhaftigkeit), Oberflächenfärbung (Fluorescein, Lissaminegrün), Meibographie (Drüsenausfall), Tränen-Osmolarität (>308 mOsm/L oder Interaugen-Differenz >8), MMP-9-Positivität (InflammaDry).
Stufenweises Management (TFOS DEWS II / AAO-Leitlinien)
Schritt 1: Aufklärung & Umweltmodifikation
- Hydratation, Luftbefeuchter, Bildschirmpausen (20-20-20-Regel), Omega-3-Supplementierung, Rauchstopp
- Lidhygiene: warme Kompressen (10 Min, 40°C), Lidreinigung (Hypochlorsäure, Teebaumöl bei Demodex)
Schritt 2: Kunsttränen & topische Therapie
- Konservierungsmittelfreie Kunsttränen (Carboxymethylcellulose, Hyaluronsäure, lipidbasiert bei MGD)
- Gele/Salben vor dem Schlafengehen
- Topisches Ciclosporin 0,05 % (Restasis) oder 0,09 % (Cequa) – Immunmodulation
- Lifitegrast 5 % (Xiidra) – LFA-1-Antagonist, reduziert Entzündung
- Kurzfristiges topisches Steroid (Loteprednol, Fluorometholon) für Schübe
- Vareniclin-Nasenspray (Tyrvaya) – cholinerger Agonist, regt Tränenproduktion an
Schritt 3: Prozedurale & fortgeschrittene Therapie
- Punktumplugs: Silikon (permanent) oder Kollagen (auflösbar) – Tränen konservieren; vermeiden bei signifikanter Entzündung.
- Thermische Pulsation (LipiFlow, iLux, TearCare): Wärme + Expression für MGD.
- Intensivpulslicht (IPL): Bei Rosazea-assoziierter MGD; reduziert Entzündung, verbessert Meibum-Qualität.
- Amnionmembran-Transplantat: Schwere Oberflächenerkrankung, neurotrophe Keratitis.
- Autologe Serums-Tränen: 20–50 % Konzentration – Wachstumsfaktoren, Vitamine.
- Sklerallinsen: Flüssigkeitsreservoir schützt Hornhaut.
Schritt 4: Chirurgisch (refraktär)
- Punktumkautisation (permanente Okklusion)
- Tarsorrhaphie (teilweiser Lidschluss)
- Speicheldrüsenverpflanzung (schweres Sjögren)
Besondere Populationen
- Sjögren-Syndrom: Multidisziplinäre Betreuung (Rheumatologie); systemische Immunsuppressiva (Hydroxychloroquin, Rituximab).
- Post-LASIK: Meist transient (3–6 Monate); neurotrophe Komponente.
- Kontaktlinsenträger: Tageslinsen, Silikonhydrogel, linsenfreie Tage.
Fazit
DED ist chronisch und erfordert ein individuelles, stufenweises Management. Die Behandlung von zugrunde liegender MGD, Entzündung und Umweltauslösern verbessert die Ergebnisse. Regelmäßige Nachsorge und Patientenadhärenz sind entscheidend.
