Retinavenenverschluss (RVO) ist die zweithäufigste Netzhautgefäßerkrankung nach der diabetischen Retinopathie. Die Obstruktion einer Retinavenne verursacht Blutungen, Makulaödem und Ischämie. Schnelle Diagnose und Behandlung sind entscheidend für den Seherhalt.
Klassifikation
- Zentraler Retinavenenverschluss (CRVO): Obstruktion auf Sehnervenhöhe; gesamte Netzhaut betroffen. Subtypen: non-ischämisch (perfundiert) vs. ischämisch (nicht-perfundiert, >10 Disc-Flächen Kapillarenichtperfusion).
- Astiger Retinavenenverschluss (BRVO): Obstruktion an Arterio-Venösen Kreuzungen; sektorale Netzhautbeteiligung. Besserer visueller Verlauf als CRVO.
- Hemi-Retinavenenverschluss: Obstruktion des oberen oder unteren Stammes – Zwischenpräsentation.
Risikofaktoren
- Systemisch: Hypertonie (häufigste), Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, kardiovaskuläre Erkrankung, hyperkoagulable Zustände, erhöhtes Homocystein.
- Augenärztlich: Glaukom (erhöhter IOP komprimiert Vene), Optikusdrüsen, hohe Hyperopie (engerte Disc).
- Lebensstil: Rauchen, Adipositas, Bewegungsmangel.
Klinisches Erscheinungsbild
- CRVO: Plötzlicher, schmerzloser Sehverlust (zentral bei Makulaödem). Fundus: diffuse Retinablutungen in allen Quadranten, Venendilatation/-tortuosität, Wattebauschherde, Discödem.
- BRVO: Sektorale Blutungen entlang der Venenverteilung. Makulaödem häufig, wenn Makula beteiligt. Sehverlust korreliert mit Makulaödem und Ischämieausmaß.
Diagnostische Abklärung
- OCT: Quantifiziert Makulaödem, erkennt subretinale Flüssigkeit, vitreoretinales Interface.
- Fluoreszenzangiographie (FA): Bewertet Kapillarenichtperfusion, Neovaskularisation, Leckage, Transitzeit.
- Systemisch: Blutdruck, HbA1c, Lipidprofil, Blutbild, Gerinnungswerte (bei jungem/unprovoziertem Fall).
Behandlung
Makulaödem (Primäre Indikation)
- Anti-VEGF-Mittel (Erstlinientherapie): Aflibercept (Eylea), Ranibizumab (Lucentis), Bevacizumab (Avastin off-label). Monatliche Belastung (3–6 Dosen), dann Treat-and-Extend oder PRN.
- Dexamethason-Intravitreal-Implantat (Ozurdex): Alternative, besonders wenn Anti-VEGF unzureichend; IOP/Katarakt überwachen.
- Laserphotokoagulation (Grid): Historische Rolle; jetzt Zweitlinie bei BRVO mit Ödem.
Neovaskuläre Komplikationen
- Panretinale Photokoagulation (PRP): Bei Retina-/Irisneovaskularisation (verhindert Neovaskulares Glaukom).
- Anti-VEGF als Überbrückung zur PRP.
Systemisches Management
- Hypertonie, Diabetes, Lipide kontrollieren; Rauchstopp.
- Thrombozytenaggregationshemmer/Antikoagulation nach Hausarzt/Kardiologe – nicht Standard für RVO allein.
Prognose
- BRVO: Gutes visuelles Potenzial mit Therapie; Endschärfe oft 20/40 oder besser, wenn Makulaödem abklingt.
- CRVO: Non-ischämisch: bessere Prognose, kann in ischämisch umschlagen (10–30 %). Ischämisch: schlechte visuelle Erholung, hohes Risiko für neovaskuläres Glaukom.
Nachsorge
Regelmäßige Überwachung (4–8-Wochen-Intervalle anfangs) auf Makulaödem-Rezidiv, Neovaskularisation und Risiko des Partnerauges (5–10 % 5-Jahres-Risiko). Lebenslange Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren unerlässlich.
