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Schmerzen im rechten Oberbauch nach fetthaltigen Mahlzeiten: Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und andere Ursachen

Rechtsseitige Bauchschmerzen, ausgelöst durch fettreiche Mahlzeiten, deuten auf Gallenblasen- oder Pankreaspathologie hin.

Wichtigste Differentialdiagnosen

ZustandTypische PräsentationSchlüsseltests
Gallenkolik / CholezystitisRUQ/Epigastriumschmerz 30–90 Min. nach fetthaltiger Mahlzeit; strahlt ins Schulterblatt aus; Übelkeit. Cholezystitis: + Fieber, Murphy-Zeichen, Leukozytose.RUQ-Ultraschall (Steine, Wandverdickung, pericholezystische Flüssigkeit); HIDA, wenn unklar
PankreatitisEpigastrisch → Rückenschmerz; Übelkeit/Erbrechen; schlechter im Liegen. Gallensteine oder Alkohol häufige Ätiologie.Lipase >3× ULN; CT Abdomen bei schwerem/unklarem Verlauf
Oddi-Sphinkter-DysfunktionGallenblasen-typischer Schmerz post-Cholezystektomie; normale Bildgebung.Manometrie (invasiv); MRCP
Hepatische Kongestion / FettleberDumpfer RUQ-Schmerz; Hepatomegalie; oft asymptomatisch.Leberwerte, US (Steatose), FibroScan
Appendizitis (hoch/retrozäkäl)RLQ-Schmerz; kann ausstrahlen, wenn Spitze nahe Leber.CT/US; Alvarado-Score
Magen-/DuodenalgeschwürEpigastrisches Brennen, nahrungsabhängig (Linderung oder Verschlimmerung).Ösophagogastroduodenoskopie; H. pylori-Test

Warnsignale – Dringende Abklärung

  • Fieber + RUQ-Schmerz (Cholangitis: Charcot-Trias = Schmerz, Fieber, Ikterus; Reynolds-Pentade = + Hypotonie, Verwirrtheit).
  • Starker, unaufhörlicher Epigastrium-/Rückenschmerz (nekrotisierende Pankreatitis).
  • Ikterus, dunkler Urin, blasse Stühle.

Erste Abklärung

  1. CBC, CMP (Leberwerte, Lipase, Amylase), Gerinnung.
  2. RUQ-Ultraschall (Erstlinie bei Gallenleiden).
  3. CT Abdomen/Beckenis mit Kontrast, wenn Ultraschall unklar oder Pankreatitis-Schweregrad.
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