Essstörung mit Heißhungerattacken (BED): Symptome, Ursachen und evidenzbasierte Behandlung

Binge Eating Disorder (BED) ist die häufigste Essstörung in den Vereinigten Staaten. Im Gegensatz zur Bulimia nervosa umfasst sie wiederkehrende Binge-Episoden ohne regelmäßige kompensatorische Verhaltensweisen wie Erbrechen.

Diagnostische Kriterien (DSM-5)

• Wiederkehrende Binge-Episoden (mindestens einmal wöchentlich für 3 Monate): Konsumieren einer objektiv großen Menge Nahrung in einem begrenzten Zeitraum mit einem Gefühl des Kontrollverlusts.
• Episoden assoziiert mit mindestens drei von: schnell essen, bis sich unwohl voll fühlt, wenn nicht hungrig, allein wegen Verlegenheit essen, oder sich danach angewidert, deprimiert oder schuldig fühlen.
• Erhebliches Leiden hinsichtlich des Binge Essens.
• Fehlen regelmäßiger kompensatorischer Verhaltensweisen.

Gesundheitliche Folgen

BED tritt in allen Gewichtsklassen auf, ist jedoch stark mit Adipositas und deren Folgeerkrankungen assoziiert:

• Metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie
• GERD, Schlafapnoe, Arthrose
• Depression, Angst, Substanzgebrauch, Suizidalität
• Reduzierte Lebensqualität

Ätiologie: Ein biopsychosoziales Modell

Genetische Prädisposition, neurobiologische Faktoren (Dopamin-, Opioid-, Serotoninsysteme), psychologische Treiber (negativer Affekt, Körperunzufriedenheit) und Umwelteinflüsse (Diäten, Gewichtsstigmatisierung, Trauma) tragen alle bei.

Behandlung

• CBT-E (Erweiterte kognitive Verhaltenstherapie): Erstlinienpsychotherapie. Zielt auf Diätetische Einschränkung, Stimmungsauslöser und Körperbild ab.
• Interpersonelle Psychotherapie (IPT): Effektive Alternative, die sich auf zwischenmenschliche Auslöser konzentriert.
• Dialektische Verhaltenstherapie (DBT): Hilfreich bei Defiziten in der Emotionsregulation.
• Medikation: Lisdexamfetamin ist von der FDA für mittelschwere bis schwere BED zugelassen; Topiramat und SSRIs werden off-label verwendet.
• Ernährungsberatung: Stellt regelmäßige Essensmuster und Prinzipien des intuitiven Essens her.

Erholung

Ein multidisziplinäres Team (Therapeut, Arzt, Ernährungsberater) optimiert die Ergebnisse. Frühe Intervention verbessert die Prognose. Das primäre Ziel ist die Normalisierung des Essverhaltens, nicht Gewichtsverlust.