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Erhöhte Lymphozyten mit hohen ALT/AST-Werten: Virushepatitis und Differentialdiagnose

Klinisches Muster

Die Triade von Lymphozytose + erhöhten Transaminasen (ALT > AST typischerweise) deutet stark auf Virushepatitis hin, erfordert jedoch systematische Evaluation.

Virushepatitis-Profile

Virus	Übertragung	ALT/AST-Muster	Lymphozyten	Schlüssel-Serologie
Hepatitis A	Fäkal-oral	ALT > AST; peaks 1000s	Lymphozytose häufig	IgM anti-HAV
Hepatitis B	Blut/sexuell/perinatal	ALT > AST; fluktuierend	Lymphozytose charakteristisch	HBsAg, IgM anti-HBc, HBV-DNA
Hepatitis C	Blut	ALT > AST; oft normal-intermittierend	Variabel	Anti-HCV, HCV-RNA
Hepatitis D	Blut (benötigt HBV)	Schwere Erhöhung	Variabel	Anti-HDV, HDV-RNA (falls HBsAg+)
Hepatitis E	Fäkal-oral (zoonotisch)	ALT > AST	Lymphozytose	IgM anti-HEV
EBV/CMV	Speichel/Sekrete	Leichte-moderate Erhöhung	Atypische Lymphozytose	Heterophil (EBV), IgM VCA; CMV-IgM

Differentialdiagnose

Zustand	ALT/AST	Lymphozyten	Unterscheidende Merkmale
Autoimmune Hepatitis	ALT ≥ AST; hoch	Normal/↑	↑ IgG, ANA/SMA/LKM-1; spricht auf Steroide an
Medikamenteninduzierte Leberschädigung (DILI)	Variabel (hepatokzellulär/cholestatisch)	Variabel	Zeitlicher Zusammenhang; RUCAM-Scoring; Eosinophilie möglich
Alkoholische Hepatitis	AST > ALT (Verhältnis ≥2)	Normal/↓	AST selten >300; GGT↑; Neutrophilie
NAFLD/NASH	ALT ≥ AST; leicht-mäßig	Normal	Metabolisches Syndrom; Bildgebung: Steatose; FibroScan
Ischämische Hepatitis	ALT/AST ↑↑↑ (1000s)	Normal	Schock/Hypotonie in der Anamnese; schnelle Normalisierung
Hämochromatose	Leichte ↑	Normal	Ferritin↑↑, TSAT>45 %; HFE-Mutation
Wilson-Krankheit	Variabel	Normal	Jung; Zeruloplasmin↓, Kayser-Fleischer-Ringe

Diagnostischer Algorithmus

Hepatozelluläres Muster bestätigen: ALT/AST unverhältnismäßig zu ALP/GGT.
Viruserologie-Panel: HAV-IgM, HBsAg/HBcAb, HCV-Ab/RNA, HEV-IgM (falls endemisch/Reise).
EBV/CMV: Falls atypische Lymphs, Pharyngitis, junger Erwachsener.
Autoimmun-Screening: ANA, SMA, LKM-1, IgG (falls virale negativ, weiblich, erhöhtes IgG).
Medikamentenüberprüfung: Verschreibungspflichtig, OTC, pflanzlich, Nahrungsergänzungsmittel.
Alkoholeinschätzung: AUDIT-C; AST:ALT-Verhältnis, GGT, MCV.
Bildgebung: US (Steatose, Zirrhose, Gallenwege); FibroScan (Steifigkeit).
Biopsie: Falls Diagnose unklar, Gradierung/Stadien nötig oder Autoimmun vermutet.

Wichtige klinische Perlen

ALT > AST spricht für virale, autoimmune, NAFLD, DILI.
AST > ALT (Verhältnis ≥2) deutet stark auf alkoholische Lebererkrankung hin.
Lymphozytose + Hepatitis = denken Sie an virale (HBV, HCV, HAV, HEV, EBV, CMV) oder autoimmune.
Normales ALT schließt signifikante Fibrose nicht aus (insbesondere HCV, NAFLD).

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