Das WHO-Erweiterte Programm zur Immunisierung (EPI), ins Leben gerufen 1974, ist das Rückgrat der globalen Impfstoffversorgung. Sein Erfolg beruht auf acht voneinander abhängigen Komponenten – jede unerlässlich, keine allein ausreichend.
Die 8 EPI-Komponenten
1. Impfstoffe und Impfkalender
- Kernantigene: BCG, Polio (OPV/IPV), DTP-haltig (Pentavalent/Hexavalent), Masern/Röteln, HPV, Pneumokokken, Rotavirus, COVID-19.
- Kalender: Altersbasiert (Geburt, 6/10/14 Wochen, 9/12/15 Monate) plus Lebenslauf (Schwangerschaft, Schulalter, Ältere).
- Entscheidungsrahmen: Krankheitslast, Impfstoffwirksamkeit und -sicherheit, Kosten-Nutzen, programmatische Umsetzbarkeit (WHO SAGE).
2. Kühlkette und Lieferkette
- Temperaturbereiche: +2 °C bis +8 °C (die meisten Impfstoffe); -15 °C bis -25 °C (Varizellen, Mumps, einige COVID); -60 °C bis -80 °C (mRNA-COVID-Impfstoffe).
- Ausrüstung: Solar-Direktantrieb-Kühlschränke, Kühlboxen, Impfstoffträger, Temperaturmonitore (30-Tage-RTMD, Frostanzeiger).
- Effective Vaccine Management (EVM): Neun Kriterien, die Ankunft, Lagerung, Distribution, Wartung, Bestandsmanagement, Transport, Abfallmanagement, Informationssysteme und Management abdecken.
3. Geschultes Gesundheitspersonal
- Kompetenzen: Impfstoffhandhabung, Injektionstechnik (IM, SC, ID), AEFI-Überwachung, Kommunikation, Datenerfassung.
- Kadere: Krankenschwestern, Hebammen, Gemeinschaftsgesundheitsarbeiter, Apotheker, Ärzte – Task-Shifting gemäß nationaler Politik.
- Vorbereitungs-, Fortbildungs- und Mentoring-Schulung.
4. Überwachung, Surveillance und Datenverwendung
- Abdeckungsüberwachung: Administrativ (Dosen/Zielbevölkerung), Erhebungen (DHS/MICS), Lot Quality Assurance Sampling (LQAS).
- VPD-Surveillance: Fallbasiert (Masern, Polio, neonataler Tetanus, Diphtherie, Gelbfieber, Japanische Enzephalitis); Sentinel (Rotavirus, Pneumokokken, Hib).
- AEFI-Surveillance: Kausalitätsbewertung, Signalerkennung, Risikokommunikation.
- Datensysteme: DHIS2, SMART, Impfregister, GIS-Mapping von Null-Dosis-Kindern.
5. Gesundheitsinformationssysteme
- Individuelle Verfolgung (heimbasierte Aufzeichnungen, digitale Register).
- Bestandsmanagement (LMIS: Stockouts, Abfall, Verfallsdatum).
- Finanzverfolgung (Kosten pro Dosis, pro vollständig geimpftem Kind).
- Integration mit Zivilstandsregister, HMIS und Logistiksystemen.
6. Gemeinschaftsengagement und Nachfragesteigerung
- Soziale Mobilisierung: Traditionelle und religiöse Führer, Frauengruppen, Jugendliche.
- Kommunikation: Verhaltensänderung (COM-B-Modell), Mythenentkräftung, Gerüchte-Management.
- Equity-Fokus: Null-Dosis-Gemeinden (entlegen, konfliktbetroffen, städtische Arme, Migranten, Minderheiten).
- Geschlechtsbarrieren: Mütterliche Autonomie, männliches Engagement, geschlechtsangleichende Impfende.
7. Interessenvertretung, Partnerschaften und Finanzierung
- Wichtige Partner: Gavi, UNICEF, WHO, Gates Foundation, Weltbank, Zivilgesellschaft.
- Inländische Finanzierung: Regierungsbudgetzeilen, Mitfinanzierung (Gavi), innovative Mechanismen (Impfanleihen, ergebnisbasierte Finanzierung).
- Politische Interessenvertretung: Impfgesetze, Schulzugangsmandate, Gesundheitsarbeiter-Mandate.
8. Finanzielle Nachhaltigkeit
- Übergang von Geber- zu inländischer Finanzierung (Gavi-Abschluss).
- Kostenkalkulation und Budgetierung über umfassende Mehrjahrespläne (cMYP).
- Effizienz: Abfallreduktion (<10 %), Mehrfachdosis-Flaschenpolitik, Outreach-Optimierung.
- Integration mit der Plattform der Primärversorgung und Ausrichtung an der universellen Gesundheitsversorgung.
Auswirkungen seit 1974
- Globale DTP3-Abdeckung: <5 % auf 84 % (gesunken auf 81 % in 2022 nach COVID).
- Pocken ausgerottet (1980); Polio um 99,9 % reduziert; Masern-Todesfälle um 73 % gesunken (2000–2018).
- Neue Impfstoffe schneller eingeführt: HepB, Hib, PCV, RV, HPV, COVID-19.
EPI ist kein vertikales Programm – es ist der Impfstoffmotor der Primärversorgung. Ein starkes EPI bedeutet ein widerstandsfähiges Gesundheitssystem.
