Restriktive vs. reaktive Atemwegserkrankungen: Unterschiede verstehen

Zwei unterschiedliche Pathophysiologien

„Restriktive Atemwegserkrankung“ und „reaktive Atemwegserkrankung“ (oft synonym mit Asthma verwendet) verursachen beide Atemnot, Keuchen und Husten, aber ihre zugrunde liegenden Mechanismen, Trigger und Behandlungen unterscheiden sich fundamental.

Restriktive Atemwegserkrankung

Definition: Strukturelle Verengung oder Versteifung der Atemwege oder des Lungenparenchyms, die die Lungenausdehnung und den Luftstrom einschränkt.

Ursachen

• Lungenparenchymale Fibrose: Idiopathische Lungenfibrose (IPF), Überempfindlichkeitspneumonitis, Kollagenkrankheit-assoziierte ILD, Asbestose, Silikose.
• Thoraxwand-/neuromuskuläre Restriktion: Kyphoskoliose, Adipositas-Hypoventilationssyndrom, Muskeldystrophie, ALS, Phrenicusnervlähmung.
• Atemwegszentrierte Fibrose: Postinfektiöse Bronchiolitis obliterans, chronische Abstoßung nach Lungentransplantation.

Physiologie

Reduzierte Lungenvolumina (↓TLC, ↓FVC, ↓FEV1 proportional), erhaltenes oder erhöhtes FEV1/FVC-Verhältnis. Steife Lungen = hohe Atemarbeit.

Behandlung

• Antifibrotika (Nintedanib, Pirfenidon bei IPF).
• Immunsuppression bei autoimmuner ILD.
• Nicht-invasive Beatmung (Adipositas, neuromuskulär).
• Chirurgische Korrektur (Pectus, Skoliose) in ausgewählten Fällen.
• Lungenrehabilitation, Sauerstoff.

Reaktive Atemwegserkrankung (Asthma)

Definition: Überempfindliche Atemwege, die reversibel als Reaktion auf Trigger durch Entzündung, Bronchospasmus und Schleimüberproduktion verengen.

Trigger

• Allergene (Hausstaubmilbe, Pollen, Tierhaare, Schimmel)
• Reizstoffe (Rauch, Luftverschmutzung, starke Gerüche, kalte Luft)
• Bewegung, virale Infektion der oberen Atemwege, Stress, NSAR (acetylsalicylsäure-exazerbierte Atemwegserkrankung)

Physiologie

Variabler Luftstromobstruktion: ↓FEV1, ↓FEV1/FVC, ↑Reversibilität post-Bronchodilatator (≥12 % und ≥200 mL). Luftfalle → ↑RV, ↑TLC.

Behandlung

• Kontrollmedikation: Inhalative Kortikosteroide (ICS) ± LABA (Formoterol, Salmeterol); LAMA (Tiotropium); Biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) bei schwerem Verlauf.
• Notfallmedikation: SABA (Salbutamol) oder ICS-Formoterol (SMART/MART).
• Triggervermeidung, Allergen-Immuntherapie, Bewegungspretreatment.

Unterschiede auf einen Blick

Eine genaue Diagnose (Lungenfunktionstests, Bildgebung, klinischer Kontext) ist unerlässlich – die Behandlung von Fibrose mit Bronchodilatatoren oder Asthma mit Antifibrotika ist unwirksam und verzögert die richtige Versorgung.