Bronchoalveoläre Lavage (BAL): Verfahren, Indikationen, Risiken und diagnostischer Wert

Verfahren

Ein Bronchoskop wird durch Nase oder Mund in die unteren Atemwege eingeführt. Sterile Kochsalzlösung (typischerweise 100–300 mL) wird in Aliquoten instilliert und sofort abgesaugt, wodurch Zellen und Flüssigkeit aus Alveolen und distalen Atemwegen gewonnen werden.

Diagnostische Indikationen

• Lungenentzündung (Pathogen identifizieren)
• Tuberkulose (AFB-Abstrich/Kultur, PCR)
• Sarkoidose (lymphozytäre Alveolitis, CD4/CD8-Verhältnis)
• Idiopathische Lungenfibrose (Infektion ausschließen, Zellularität beurteilen)
• Lungenkrebs (Zytologie auf maligne Zellen)
• Medikamenteninduzierte Lungentoxizität
• Alveoläre Proteinose (milchige Flüssigkeit, PAS-positives Material)

Risiken

• Blutung (meist geringfügig)
• Transitorische Hypoxämie
• Bronchospasmus (bei Asthma vorbehandeln mit Bronchodilatator)
• Fieber, Infektion (selten)

Wert

BAL liefert direkte Probenahme der Alveolenmikroumgebung, entscheidend für die Diagnose diffuser infiltrierender Lungenerkrankungen und Infektionen, wenn nicht-invasive Tests unklar sind.