Lungenvertransplantation: Evaluation, Operation, Intensivstation und langfristige Nachsorge

Vor der Transplantation

• Multidisziplinäre Evaluation: Pulmonal, Kardiologisch, Infektiologisch, Psychosozial, Ernährung, Finanzen.
• Listung auf UNOS; Wartezeit variiert nach Blutgruppe, Diagnose, LAS-Score (Lung Allocation Score).
• Optimierung: Pulmonale Rehabilitation, Impfungen, Zahnarztfreigabe, Rauchstopp (obligatorisch ≥6 Monate).

Operation

• Vollnarkose, Doppel-Lumen-Tubus, Herz-Lungen-Maschine (ausgewählte Fälle).
• Klammer-Schnitt (beidseitig) oder Thorakotomie (einseitig).
• Empfängerlunge entfernt; Spenderlunge anastomosiert (Bronchus, Pulmonalarterie, linker Vorhof, Lungenvenen).
• Bronchoskopische Inspektion; Brustdrainagen gelegt.

Nach der Transplantation

• Intensivstation: Beatmungsentwöhnung, Hämodynamik-Überwachung, Bronchoskopie-Überwachung.
• Immunsuppression: Tacrolimus + Mycophenolat + Prednison (Induktion: Basiliximab/Thymoglobulin).
• Komplikationen: Abstoßung (akut/chronisch), Infektion (CMV, Pilz, Bakterien), Atemwegsdehiszenz, primäre Transplantatdysfunktion, Malignität, Nierenfunktionsstörung.
• Lebenslange Nachsorge: Spirometrie, Bronchoskopie, Biopsien, Labore, Bildgebung, Medikamentenmanagement.

Ergebnisse

• Medianes Überleben ~6–7 Jahre; 5-Jahres-Überleben ~55–60 %.
• Lebensqualität deutlich verbessert für geeignete Kandidaten.