Asbestose ist eine diffuse interstitielle Lungenfibrose, verursacht durch Einatmen von Asbestfasern. Es ist eine Pneumokoniose (staubbedingte Lungenerkrankung) mit einer langen Latenzzeit von 20–40 Jahren.
Pathogenese
- Eingeatmete Fasern (Amphibole > Chrysotil) gelangen in die Alveolen.
- Alveolarmakrophagen versuchen Phagozytose → frustriert (lange Fasern) → Freisetzung von ROS, Zytokinen (TNF-α, TGF-β), Wachstumsfaktoren.
- Rekrutiert Fibroblasten → Kollagenablagerung → Fibrose (beginnt in unteren Lappen, subpleural).
- Fasern mit Eisen/Protein beschichtet → Asbestkörperchen (ferruginöse Körperchen) – histologisches Merkmal.
Klinisches Bild
- Insidiare exertionale Dyspnoe (progredient).
- Trockener Husten, bibasale inspiratorische Rasselgeräusche („Velcro“).
- Trommelschlägel (30–50 %), Zyanose (spät).
- Konstitutionell: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anorexie.
- Pleura plaques (oft koexistierend; von Parenchymfibrose verschieden).
Diagnose
- Anamnese: Significante berufliche Exposition (Bau, Werft, Isolierung, Bremsenreparatur).
- Bildgebung:
- Thorax: Retikulonoduläre Opazitäten (untere Zonen), Pleura plaques, „schaggy heart“.
- HRCT: Subpleurale Punkte/Linien, Honigkorb, Traktionsbronchiektasen, Pleura plaques (spezifisch).
- Lungenfunktion: Restriktives Muster (↓TLC, ↓FVC, ↓DLCO); normal/↑ FEV1/FVC.
- BAL / Lungenbiopsie: Asbestkörperchen + Fibrose (selten nötig, wenn Exposition + HRCT klassisch).
Behandlung (Symptomatisch / Unterstützend)
- Sauerstoff: Bei Hypoxämie (verbessert Überleben, Belastbarkeit).
- Lungenrehabilitation: Bewegungstraining, Atmungstechniken.
- Komorbiditäten managen: COPD, Herzinsuffizienz, Lungenkrebs-Screening.
- Impfungen: Influenza, Pneumokokken, COVID.
- Lungentransplantation: Ausgewählte fortgeschrittene Fälle.
- Keine krankheitsmodifizierende Therapie: Steroide, Immunsuppressiva, Antifibrotika (Nintedanib/Pirfenidon) nicht für Asbestose belegt.
Prävention und Überwachung
- OSHA PEL: 0,1 Faser/cc (8-Stunden-TWA).
- Technische Kontrollen, PSA (PAPR), Nassmethoden, HEPA-Staubsauger.
- Medizinische Überwachung: Basis- + regelmäßige Thorax/Lungenfunktion bei exponierten Arbeitnehmern.
- Rauchstopp – synergisches Lungenkrebsrisiko (×50–90).
Assoziierte Malignome
- Lungenkrebs (Synergie mit Rauchen).
- Malignes Mesotheliom (Pleura/Peritoneum) – spezifisch für Asbest; kein Rauchensynergie.
- Kehlkopf-, Eierstockkrebs.
