Hochfluss-Nasenkanüle (HFNC) liefert erwärmte, befeuchtete Sauerstoffzufuhr mit Strömen bis zu 60 L/min über breite Nasenprongs. Sie ist ein Eckpfeiler der nicht-invasiven Unterstützung bei hyperkapnischer (Typ-2) Respirationsinsuffizienz, insbesondere bei COPD und akuter Asthmaexazerbation.
Physiologische Vorteile
- Toter-Raum-Auswaschung: Hoher Fluss spült den anatomischen Totenraum aus, reduziert CO2-Reatmung → ↓ PaCO2, ↑ PaO2.
- Positiver Atemwegsdruck (PAP): Flussabhängiger nasopharyngealer distendierender Druck (~2–5 cm H2O bei 30–60 L/min) schienen den oberen Atemweg, reduziert inspiratorische Arbeit und kann kollabierbare Atemwege offenhalten.
- Reduzierte Atmungsarbeit: Entlastet die Inspirationsmuskulatur; verringert Dyspnoe und Atemfrequenz.
- Optimierte Befeuchtung: 37 °C, 100 % relative Luftfeuchtigkeit → erhält mukoziliäre Clearance, verdünnt Sekrete, verhindert Mukosaverletzung.
- Präzise FiO2-Abgabe: Gemischte Luft/O2 (21–100 %) unabhängig vom Fluss; vermeidet Hochfluss-O2-Toxizitätsrisiko.
- Komfort und Toleranz: Keine enge Maske; Patienten können sprechen, essen, trinken, ausspucken. Bessere Compliance als NIV.
Klinische Indikationen bei Typ-2-Insuffizienz
- COPD-Exazerbation mit pH 7,25–7,35 (vermeidet Intubation in vielen Fällen)
- Post-Extubation-Unterstützung (verhindert Reintubation)
- Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) Brücke zu NIV
- Palliative Dyspnoe-Behandlung
- Immunsupprimierte Patienten (vermeidet Maskenoberflächenkontamination)
Monitoring und Titration
- Serielle ABG/VBG (Ziel pH >7,30, PaCO2 ↓ 20 % oder <65 mmHg)
- Atemfrequenz, Atmungsarbeit, Komfort-Scores (ROX-Index)
- Bei Versagen nach 1–2 Stunden auf NIV (BiPAP) oder Intubation eskalieren
HFNC ist kein Ersatz für NIV bei schwerer Azidose (pH <7,25), erweitert aber das nicht-invasive Toolkit erheblich.
