Aktive Tuberkulose (TB) entsteht durch Vermehrung von Mycobacterium tuberculosis. Frühe Erkennung verhindert Übertragung und verbessert die Prognose.
Klassische Symptome (≥2 Wochen Dauer)
- Anhaltender Husten (>2–3 Wochen) – kann von trocken zu produktiv fortschreiten
- Hämoptysen (blutiger Auswurf) – spätes Zeichen, deutet auf Kavernen hin
- Fieber – oft niedriggradig, Nachmittag/Abend
- Nachtschweiß – durchnässt
- Gewichtsverlust – unbeabsichtigt, signifikant (>10 % Körpergewicht)
- Müdigkeit / Unwohlsein
- Anorexie
- Brustschmerzen – pleuritisch bei Pleurabeteiligung
- Dyspnoe – fortgeschrittene Erkrankung, Pleuraerguss, Pneumothorax
- Heiserkeit – Kehlkopf-TB oder Kompression des Nervus laryngeus recurrens
- Lymphadenopathie – zervikal, supraklavikular (Sekuläre)
Extrapulmonale TB (EPTB) – ortsspezifische Symptome
- TB-Meningitis: Kopfschmerzen, Meningismus, Verwirrtheit, Hirnnervenlähmungen
- Spinal-TB (Pott): Rückenschmerzen, Gibbus, neurologische Defizite
- Abdominale TB: Schmerzen, Blähungen, Obstruktion, Aszites
- Genitourinäre TB: Sterile Pyurie, Flankenschmerzen, Unfruchtbarkeit
- Disseminiert (miliär): Fieber, Hepatosplenomegalie, Pancytopenie
Hochrisikogruppen für Fortschreiten zur aktiven TB
Diagnostik
- Thorax-Röntgen: Oberlappeninfiltrate, Kavernen, miliäres Muster, Pleuraerguss.
- Sputum-AFB-Färbung (x3): Schnell, geringe Sensitivität (50–60 %).
- NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra): WHO-empfohlener Ersttest; detektiert MTB + Rifampicin-Resistenz in 2 Std.
- Kultur (fest/flüssig): Goldstandard; DST für alle Medikamente.
- IGRA/TST: Unterstützend; unterscheidet nicht latent vs. aktiv.
Imperativ für die öffentliche Gesundheit
- Luftgetragene Isolation (Negativdruckraum, N95/PAPR).
- Meldepflicht an das Gesundheitsamt.
- Kontaktpersonenerfassung (Haushalt, enge Kontakte).
Standard-4-Medikamenten-Regime (RIPE) × 2 Monate → 2-Medikamenten × 4 Monate (medikamentenempfindlich). |
Verzögerung in der Diagnose = anhaltende Übertragung. Bei Risikogruppen hohen Verdacht aufrechterhalten.
