Proteus mirabilis ist ein gramnegatives Bazillen, primär ein Harnwegserreger, kann aber bei gefährdeten Wirtspersonen eine Pneumonie verursachen.
Risikofaktoren für pulmonale Infektion
- Krankenhausaufenthalt, mechanische Beatmung (VAP)
- Dauerhafte Katheter, Instrumentierung
- Immunsuppression (Steroide, Chemotherapie, HIV)
- Strukturelle Lungenerkrankung (COPD, Bronchiektasen)
- Aspirationsrisiko (Dysphagie, vermindertes Bewusstsein)
- Vorherige Antibiotikaexposition (selektion resistenter Flora)
Klinische Darstellung
- Fieber, Schüttelfrost
- Produktiver Husten (eitriger Auswurf)
- Dyspnoe, pleuritischer Brustschmerz
- Hypoxie, Tachykardie
- Leukozytose, erhöhtes CRP/Procalcitonin
- Röntgen Thorax: Konsolidierung, oft unteres Loben (Aspirationsmuster)
Diagnose
- Sputum-Gram-Färbung/Kultur (oder Endotrachealaspirat/BAL bei Intubation).
- Blutkulturen (Bakteriämie bei 20–30 %).
- Harnantigen für Proteus nicht verfügbar.
Behandlung
- Empirisch (krankenhauserworben/VAP): Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, Cefepim oder Ceftazidim/Ceftolozan-Tazobactam gemäß lokalem Antibiogramm.
- Gezielt: P. mirabilis ist meist empfindlich gegenüber: Cephalosporinen 3./4. Generation, Carbapenemen, Fluorchinolonen, TMP-SMX, Aminoglycosiden. Intrinsisch resistent gegen Nitrofurantoin, Tetracycline, Colistin.
- Dauer: 7 Tage (unkompliziert); länger bei Bakteriämie, Empyem, verzögerter Reaktion.
- Quellenkontrolle: Katheter entfernen, Empyem drainieren.
Prognose
Mortalität höher bei VAP, Bakteriämie, immunsupprimierten Patienten. Antimikrobielle Resistenz (ESBL, AmpC, Carbapenemasen) nimmt zu – Stewardship ist entscheidend.
