Morbus Bechterew (Ankylosierende Spondylitis) ist eine chronisch entzündliche Spondyloarthritis, die primär das Axialskelett (Iliosakralgelenke, Wirbelsäule) betrifft. Beginn typischerweise <45 Jahre; männliche Überlegenheit (2–3:1).
Risikofaktoren
- HLA-B27: Bei 85–90% der AS-Patienten vorhanden (vs. 6–8% Allgemeinbevölkerung); notwendig, aber nicht ausreichend.
- Familienanamnese: 10–20% haben betroffenen Verwandten ersten Grades; Erblichkeit >90%.
- Geschlecht: Männer häufiger Axialerkrankung; Frauen häufiger Peripherie/Enthesealität.
- Alter: Spitzenbeginn 20–30; selten >45.
- Umwelt: Rauchen (verschlimmert Schwere, reduziert Therapieansprechen), Darmdysbiose, Infektionen (Klebsiella, Salmonella Auslöser?).
Klinische Merkmale
- Inflammatorische Rückenschmerzen: Insidischer Beginn, <40 Jahre, >3 Monate, bessert sich bei Bewegung, schlimmer in Ruhe/Nacht, Morgensteifigkeit >30 Min.
- Periphere Arthritis: Asymmetrisch, untere Gliedmaßen.
- Enthesealität: Achillessehne, Plantarfaszie, Rippenknorpel.
- Extraartikulär: Akute vordere Uveitis (25–30%), Psoriasis, IBD, kardiovaskuläre Erkrankung.
- Spät: Syndesmophytenbildung → Bambuswirbelsäule, eingeschränkte Brustausdehnung.
Diagnose
- Modifizierte New-York-Kriterien: klinisch + radiologische Sakroiliitis (Röntgen Grad 2–4 beidseits oder 3–4 einseitig).
- MRT erkennt aktive Entzündung früher (Knochenmarksödem).
- HLA-B27 stützt, ist aber allein nicht diagnostisch.
Management
- NSAR Erstlinien (kontinuierlich > bei Bedarf reduziert radiologische Progression).
- TNF-Inhibitoren, IL-17-Inhibitoren (Secukinumab, Ixekizumab), JAK-Inhibitoren (Upadacitinib) bei unzureichendem Ansprechen.
- Physiotherapie täglich (Haltung, Mobilität, Brustausdehnung).
- Rauchstopp entscheidend.
