Zirrhose: Auswirkungen auf das Verdauungssystem
Zirrhose – irreversible Leberfibrose – stört die Leberarchitektur, verursacht portale Hypertonie und synthetische Dysfunktion, was zu multisystemischen Verdauungskomplikationen führt.
1. Portale Hypertonie
Erhöhter Widerstand in den Leber sinusoiden → portaler Druck >10 mmHg. Treibt die meisten Komplikationen an.
2. Ösophago-gastrische Varizen
- Portosystemische Kollateralen am Ösophago-gastrischen Übergang.
- Risiko des Risses: 5–15 %/Jahr; Mortalität 15–20 % pro Blutung.
- Screening-Endoskopie bei Diagnose; NSBB oder Ligatur zur Prophylaxe.
3. Aszites
- Transudative Flüssigkeit aus sinusoidaler Hypertonie + Hypoalbuminämie + Natriumretention.
- Management: Salzrestriktion, Diuretika (Spironolacton ± Furosemid), große Punktion + Albumin, TIPS bei refraktärem.
4. Splenomegalie & Hypersplenismus
Kongestive Splenomegalie → Thrombozytopenie, Leukopenie, Anämie.
5. Hepatische Enzephalopathie
- Darm-abgeleitete Toxine (Ammoniak) umgehen die Leber → zerebrale Dysfunktion.
- Auslöser: Magen-Darm-Blutung, Infektion, Verstopfung, Sedativa, Elektrolytstörung.
- Behandlung: Lactulose, Rifaximin, Auslöser behandeln.
6. Malabsorption & Mangelernährung
- Gallensalzmangel → Fettmalabsorption, Steatorrhö, fettlösliches Vitaminmangel (A, D, E, K).
- Anorexie, veränderter Stoffwechsel → Sarkopenie.
7. Andere Manifestationen
- Gastropathie (kongestiv), Magengeschwür, Gallensteine (pigmentär), Pankreatitis.
- Hepatorenales Syndrom (funktionales Nierenversagen).
- Hepatopulmonales Syndrom (intrapulmonaler Shunt).
Management-Prinzipien
- Ätiologische Behandlung (Antivirotika, Abstinenz, Gewichtsverlust).
- Überwachung: HCC-Screening (US ± AFP alle 6 Monate), Varizen-Screening.
- Ernährung: proteinreich, häufige Mahlzeiten, verzweigtkettige Aminosäuren.
- Transplantationsbewertung bei dekompensierter Zirrhose (Child-Pugh B/C, MELD ≥15).
