Unvollständige Verdauung: Zehn Hauptursachen und diagnostisches Vorgehen

Unvollständige Verdauung (Maldigestion) resultiert aus dem Versagen, Makronährstoffe ausreichend zu spalten. Hier sind zehn Hauptätiologien:

1. Unzureichende Magensäure (Hypochlorhydrie): Beeinträchtigt Protein-Denaturierung, Pepsin-Aktivierung, B12-Freisetzung, antimikrobielle Abwehr. Ursachen: PPIs, H. pylori, Alterung, Autoimmun-Gastritis.
2. Pankreatische Exokrine Insuffizienz (PEI): Mangel an Amylase, Lipase, Proteasen. Ursachen: Chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Pankreaskarzinom, postchirurgisch.
3. Schneller Darmtransit: Verkürzte Kontaktzeit. Ursachen: IBS-D, Gallensäuremaldigestion, Dumping-Syndrom, Hyperthyreose, Medikamente (Metformin, Abführmittel).
4. Dünndarmschleimhauterkrankung: Beeinträchtigte Borstensaum-Enzyme (Disaccharidasen) und Resorption. Ursachen: Zöliakie, Morbus Crohn, SIBO, tropische Sprue, Strahlenenteritis.
5. Dünndarmbakterienüberwuchs (SIBO): Bakterien dekonjugieren Gallensalze → Fettmaldigestion; fermentieren Kohlenhydrate → Gas/Blähungen; verbrauchen B12.
6. Gallensäuremangel/Maldigestion: Beeinträchtigte Micellbildung → Fettmaldigestion (Steatorrhö). Ursachen: Gallenblasenresektion, Ileumresektion/-erkrankung, synthetische Dysfunktion.
7. Medikamenteneffekte: PPIs (↓Säure), Antibiotika (Dysbiose), Akarbose (α-Glukosidase-Hemmer), Orlistat (Lipase-Hemmer), Opioide (↓Motilität).
8. Anatomische/strukturelle Abnormalitäten: Stenosen, Adhäsionen, Blindschlingen, Divertikel, chirurgische Anastomosen, die zu Stau oder Bypass führen.
9. Ernährungsfaktoren: Übermäßiges Fett/Ballaststoffe, künstliche Süßstoffe (Sorbit, Mannit), Alkohol, unzureichendes Kauen.
10. Systemische Erkrankungen: Diabetes (Gastroparese, autonome Neuropathie), Schilddrüsenerkrankungen, Amyloidose, Sklerodermie, Zollinger-Ellison-Syndrom.

Diagnostisches Vorgehen

Anamnese, Stuhlanalyse (fäkales Fett, Elastase, pH-Wert, reduzierende Substanzen), Atemtests (SIBO, Laktose), Serologie (Zöliakie), Bildgebung, Endoskopie/Biopsie. Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache: Enzymersatz, Ernährungsumstellung, Antibiotika bei SIBO, Motilitätsmittel, Nährstoffersatz.