Was passiert, wenn Laktose nicht verdaut wird
Laktoseintoleranz resultiert aus Laktase-Nichtpersistenz – dem normalen entwicklungsbedingten Rückgang der Laktase-Enzymaktivität (β-Galaktosidase) im Dünndarmrandbord nach dem Entwöhnen. Die Prävalenz variiert nach Abstammung: ~5–15 % Nordeuropäer, 50–80 % Afroamerikaner/Latinos, 90–100 % Ostasiaten.
Pathophysiologie
- Unverdaute Laktose (Disaccharid: Glucose + Galactose) gelangt in den Dickdarm.
- Dickdarmbakterien fermentieren Laktose → SCFAs (Acetat, Propionat, Butyrat) + Gase (H₂, CH₄, CO₂).
- Osmotische Wirkung: Unresorbierte Laktose zieht Wasser ins Lumen → erhöhtes Stuhlvolumen/Flüssigkeit.
- Gas dehnt den Dickdarm → aktiviert Mechanorezeptoren → Krämpfe, Flatulenz.
- SCFAs stimulieren Dickdarmmotilität → Durchfall.
Symptome (typischerweise 30 Min–2 h nach Milchprodukten)
- Blähbauch, Bauchdehnung
- Flatulenz (übermäßige Gasbildung)
- Durchfall (osmotisch, wässrig)
- Bauchkrämpfe/-schmerz (periumbilikal, untere Quadranten)
- Borborygmen (hörbare Darmgeräusche)
- Übelkeit, gelegentlich Erbrechen
- Schwere korreliert mit Dosis (Laktosebelastung) und restlicher Laktaseaktivität.
Diagnose
- Wasserstoff-Atemtest: Goldstandard. Laktosebelastung (25–50 g) → ausgeatmetes H₂/CH₄ in Intervallen messen. Anstieg >20 ppm = positiv.
- Laktosetoleranztest: Blutglucose-Anstieg <20 mg/dL nach 50 g Laktose.
- Genetischer Test: LCT -13910 C>T Polymorphismus (vorhersagt Persistenz).
- Therapeutischer Versuch: 2-wöchige strikte laktosefreie Diät → Symptomauflösung → blinder Provokationstest.
Management
- Ernährungsumstellung: Laktose bis zur individuellen Toleranzschwelle reduzieren (die meisten tolerieren 12–15 g/Tag = 1 Tasse Milch verteilt). Hartkäse, Joghurt (lebende Kulturen hydrolysieren Laktose), Butter oft toleriert.
- Laktase-Enzympräparate: Tabletten/Tropfen mit Milchmahlzeiten (9000–18000 FCC-Einheiten). Bei vielen wirksam.
- Laktosefreie Produkte: Milch, Eiscreme, Joghurt mit zugesetzter Laktase.
- Kalzium/Vitamin D: Bei Milcheinschränkung auf Adequanz achten (angereicherte Pflanzenmilch, Konservenfisch, Blattgemüse, Präparate).
- Probiotika: Einige Stämme (z. B. Bifidobacterium, Lactobacillus) können die Dickdarmfermentation verbessern.
Sekundäre Laktasemangel
Transienter Laktaseverlust durch Dünndarmverletzung: Gastroenteritis, Zöliakie, Morbus Crohn, Giardiasis, Chemotherapie, Operation. Ursache behandeln; Laktase erholt sich mit der Schleimhautheilung.
Laktoseintoleranz ist behandelbar. Individuell vorgehen; unnötige strenge Einschränkung vermeiden.
