Die Speiseröhre ist eine 25–30 cm lange muskuläre Röhre, die den Rachen (C6-Ebene) mit dem Magen (T11-Ebene) verbindet. Sie durchquert den hinteren Mediastinum, passiert das Zwerchfell an der Speiseröhrenhiatus (T10).
Strukturelle Schichten (von innen nach außen)
- Schleimhaut: Nicht-keratinisiertes mehrschichtiges Plattenepithel (schützt vor Abrieb); Lamina propria; Muscularis mucosae
- Submukosa: Bindegewebe, schleimsezierende Drüsen (Speiseröhren-Drüsen propria), Meissner-Plexus
- Muscularis propria:
- Oberes Drittel: Skelettmuskulatur (willkürlich)
- Mittleres Drittel: Gemischte Skelett-/glatte Muskulatur
- Unteres Drittel: Glatte Muskulatur (unwillkürlich)
- Adventitia: Lockeres Bindegewebe (kein Serosa außer dem intraabdominalen Segment)
Sphinkter
- Ösophagussphinkter oberer (UES): Cricopharyngeus-Muskel; tonische Kontraktion (30–80 mmHg); verhindert Lufteintritt und Aspiration
- Ösophagussphinkter unterer (LES): Funktionaler (kein anatomischer) Sphinkter; tonischer Druck 15–30 mmHg; verhindert gastroösophagealen Reflux. Entspannt via VIP/NO beim Schlucken.
Physiologie: Schlucken und Peristaltik
- Orale Phase (willkürlich): Zunge befördert Bolus in den Oropharynx
- Pharyngeale Phase (unwillkürlich): Weicher Gaumen hebt sich, Kehlkopf steigt, Epiglottis schließt, UES entspannt
- Ösophageale Phase:
- Primäre Peristaltik: Sequenziell koordinierte Kontraktionswelle (2–4 cm/sec) befördert Bolus → LES entspannt → Eintritt in den Magen
- Sekundäre Peristaltik: Lokal durch Dehnung induziert; beseitigt Restmaterial
- Tertiäre Wellen: Nicht-propelierend, altersbedingt
Klinische Korrelationen
- GERD: LES-Inkompetenz (transiente Entspannungen, Hypotonie, Hiatushernie)
- Achalasie: LES-Versagen zur Entspannung + fehlende Peristaltik (Verlust inhibitorischer Neuronen)
- Eosinophile Ösophagitis: Eosinophile Infiltration → Dysphagie, Nahrungsimpaktion
- Ösophaguskarzinom: Plattenepithelkarzinom (Ober-/Mittel; Rauchen, Alkohol) vs. Adenokarzinom (distal; Barrett-Ösophagus, GERD, Adipositas)
- Mallory-Weiss-Riss: Schleimhautriss am GE-Junktion durch Würgen
- Boerhaave-Syndrom: Vollständiger Riss (Erbrechen); chirurgischer Notfall
- Dysphagie-Abklärung: Schluckröntgen, Endoskopie, Manometrie, Impedanz-pH
