Was ist Pika?
Pika ist das anhaltende Essen nicht-nahrhafter, nicht-lebensmittellicher Substanzen (z. B. Kot, Erde, Papier, Lehm) für ≥1 Monat in einem Alter, in dem dies entwicklungsunangemessen ist. Koprophagie (Kotfressen) ist eine Unterform mit hohem medizinischen Risiko.
Zugrundeliegende Ätiologien
- Nährstoffmängel: Eisen, Zink, Calcium (meiste Belege für Eisen).
- Neuroentwicklungsstörungen: Autismus, geistige Behinderung.
- Psychische Erkrankungen: Zwangsstörung, Schizophrenie, Angststörungen.
- Schwangerschaft: Oft mit Eisenmangel verbunden.
- Kulturelles/erlerntes Verhalten: Einige Traditionen beinhalten Lehm-/Erdverzehr (Geophagie).
- Medikamentennebenwirkungen: Selten (z. B. einige Antipsychotika).
Medizinische Risiken der Koprophagie
- Parasiteninfektionen (Giardien, Spulwürmer, Strongyloides, Hakenwürmer).
- Bakterielle/virale Gastroenteritis (Salmonellen, E. coli, Noroviren, Hepatitis A/E).
- Toxinexposition (Schwermetalle, Medikamente, die mit dem Kot ausgeschieden werden).
- Zahnschmelzabrasion, Aspirationsrisiko.
Stufenweiser Behandlungsansatz
- Medizinische Abklärung: Blutbild, Ferritin, Zink, Bleispiegel, Stuhl-O&P, Stoffwechselpanel.
- Mängel behandeln: Eisensubstitution (bei niedrigem Ferritin) reduziert Pika oft dramatisch.
- Verhaltensintervention:
- Differentielle Verstärkung alternativer Verhaltensweisen (DRA).
- Antwortunterbrechung und Umleitung (RIRD).
- Umweltanreicherung, sensorische Alternativen.
- Psychische Behandlung: Kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangsstörung/Angst; Antipsychotika bei psychotischem Spektrum.
- Beaufsichtigung/Sicherheit: Zugang zu Kot einschränken (schnelle Toilettierung, Hygiene, Barrieren).
- Medikamente (zusätzlich): SSRI bei Zwangsstörung; atypische Antipsychotika bei schweren Fällen mit IDD/Autismus – nur nach verhaltenstherapeutischem Versagen.
Teamansatz
Hausarzt, Gastroenterologie, Psychiatrie/Psychologie, Ernährung, Ergotherapie/Verhaltenstherapie, Bezugspersonen. Regelmäßige Nachsorge zur Überwachung von Laborwerten, Verhalten und Wachstum.
