Verdauungsenzyme sind spezialisierte Proteine, die den Abbau von Makronährstoffen in absorbierbare Einheiten katalysieren. Sie werden hauptsächlich von der Bauchspeicheldrüse (exokrin) und dem Dünndarmrand produziert und sind essenziell für die Nährstoffgewinnung und die Magen-Darm-Gesundheit.
Wichtige Verdauungsenzyme und Substrate
| Enzym | Quelle | Substrat | Produkte |
|---|
| Amylase | Speichel, Bauchspeicheldrüse | Stärke (Polysaccharide) | Maltose, Maltotriose, α-Limit-Dextrine |
| Lipase | Bauchspeicheldrüse (colipase-abhängig) | Triglyceride | Fettsäuren, Monoglyceride |
| Proteasen (Trypsin, Chymotrypsin, Elastase, Carboxypeptidasen) | Bauchspeicheldrüse (als Zymogen) | Proteine | Peptide, Aminosäuren |
| Borstenrand-Enzyme (Laktase, Sucrase-Isomaltase, Maltase-Glucoamylase, Peptidasen) | Dünndarm-Enterozyten | Disaccharide, Oligopeptide | Monosaccharide, Aminosäuren |
| Nukleasen | Bauchspeicheldrüse | DNA/RNA | Nukleotide |
Ursachen für Verdauungsenzymmangel
- Pankreatisch: Chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Pankreaskarzinom, Pankreasresektion, Shwachman-Diamond-Syndrom.
- Borstenrand: Zöliakie (Villusatrophie), SIBO, Giardiasis, Morbus Crohn-Ileitis, Post-Enteritis, Alterung (Laktasenichtpersistenz).
- Funktionell: Magensäuremangel (PPIs, H. pylori, atrophische Gastritis) beeinträchtigt die Aktivierung pankreatischer Enzyme.
- Medikamente: Akarbose (α-Glukosidase-Hemmer), Orlistat (Lipase-Hemmer).
Symptome von Maldigestion/Malabsorption
- Gas, Blähungen, Bauchaufblähung (Fermentation durch Dickdarmbakterien)
- Durchfall (osmotisch von unabsorbierten Solutäten; Steatorrhö – übelriechender, schwimmender, fettiger Stuhl)
- Gewichtsverlust, Mangelernährung, Mangel fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K)
- Übelkeit, frühe Sättigung, unverdaute Nahrung im Stuhl
Diagnose
- Fäkal-Elastase-1 (pankreas exokrine Funktion; <200 μg/g deutet auf Insuffizienz hin).
- Fäkalfettquantifizierung (72-Stunden-Sammlung; Goldstandard für Steatorrhö).
- Atemtests: Laktose, Fruktose, Saccharose (Borstenrand).
- Sekretin-stimulierter Pankreasfunktionstest (invasiv, selten).
- Gentests (CFTR, LCT, SI).
Behandlung
Pankreas-Enzymersatztherapie (PERT)
- Enterisch beschichtete Mikrosphären (Lipase, Protease, Amylase) mit Mahlzeiten/Snacks einnehmen.
- Dosierung: 40.000–50.000 USP-Lipase-Einheiten/Mahlzeit; 25.000/Snack; nach Reaktion anpassen.
- Marken: Creon, Zenpep, Pancreaze, Pertzye, Viokace.
- Mit erstem Bissen einnehmen; Dosis bei langen Mahlzeiten teilen; nicht zerkleinern/kauen.
- PPI kann Wirksamkeit verbessern durch Reduktion der Säureinaktivierung.
Gezielte Nahrungsergänzungsmittel
- Laktase (bei Laktoseintoleranz).
- Alpha-Galactosidase (für Hülsenfrucht-/Gemüse-Oligosaccharide).
- Kombinationsprodukte für breites Spektrum.
Ernährung und Lebensstil
- Kleine, häufige Mahlzeiten; gründliches Kauen.
- Low-FODMAP bei SIBO/funktioneller Überlappung.
- Ursache behandeln (glutenfrei bei Zöliakie, Antibiotika bei SIBO, PPI bei Säure).
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Anhaltende Magen-Darm-Symptome, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Steatorrhö, Anzeichen von Mangelernährung. Ein Gastroenterologe kann die Ätiologie diagnostizieren und die entsprechende PERT oder gezielte Therapie verschreiben.
