Der Barrett-Ösophagus ist eine vor Krebs stehende Erkrankung des distalen Ösophagus, die durch die mikroskopische Untersuchung einer Biopsieprobe diagnostiziert wird, die mittels einer oberen Endoskopie aus der Speiseröhre entnommen wird. Idealerweise sollten Proben nach einer Kurs von säureunterdrückender Therapie ausgewertet werden. Die Diagnose des Barrett-Ösophagus ist wichtig, da sie mit einem erhöhten Risiko für Speiseröhrenkrebs assoziiert ist.
Risikofaktoren
- Der Barrett-Ösophagus kommt häufiger bei Männern, Personen ab 40 Jahren und solchen mit chronischer gastroösophagealer Refluxkrankheit (z. B. Sodbrennen, Reflux oder Schluckbeschwerden) vor. Da ein erhöhter Body-Mass-Index ein potenzieller Faktor für die Entwicklung der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist, wird die Entwicklung des Barrett-Ösophagus als mit Adipositas assoziiert angesehen. Die Ergebnisse von Studien waren jedoch widersprüchlich, und es sind weitere Beweise erforderlich, um diese Hypothese zu bestätigen.
Screening
- Laut den Richtlinien des American College of Gastroenterology sollte der Schweregrad des Barrett-Ösophagus (d. h. Grad der Dysplasie) in regelmäßigen Abständen bewertet werden, um den nächsten Schritt im Management zu bestimmen. Wenn die erste Endoskopie keine Dysplasie ergibt, lautet die Empfehlung zwei Endoskopien mit Biopsien innerhalb von 1 Jahr; wenn beide Endoskopien dieselben Ergebnisse zeigen, sollte die Endoskopie alle 3 Jahre wiederholt werden. Wenn bei der ersten Endoskopie eine niedriggradige Dysplasie gefunden wird, sollte dies von einem gastrointestinalen Pathologen bestätigt werden, und Endoskopie und Biopsie sollten innerhalb von 6 Monaten wiederholt werden. Wenn das Screening kein Fortschreiten zu hochgradiger Dysplasie zeigt, sollte die Person einmal jährlich eine Endoskopie durchführen lassen, bis bei 2 aufeinanderfolgenden Endoskopien keine Dysplasie mehr gefunden wird. Bei Personen mit hochgradiger Dysplasie bei der ersten Endoskopie sollte der Befund von einem gastrointestinalen Pathologen bestätigt werden, und eine endoskopische Resektion sollte für eine bessere Biopsieprobe in Betracht gezogen werden, wenn eine Schleimhautirregularität vorliegt. Endoskopie und Biopsie sollten alle 3 Monate wiederholt werden, und wenn hochgradige Dysplasie noch vorhanden ist, sollten Interventionen wie endoskopische Ablation oder Resektion oder Ösophagektomie durchgeführt werden.
Endoskopische Ablation
- Zusammen mit der Endoskopie werden mehrere Techniken eingesetzt, um den Bereich der Dysplasie zu ablatieren, mit dem Ziel, abnormales Gewebe zu entfernen. Radiofrequenzablation, photodynamische Therapie, Argonplasmakoagulation und Kryotherapie sind alles potenzielle Techniken. Alle Patienten, die eine Ablation durchlaufen, sollten in regelmäßigen Abständen Screening-Biopsien durchführen lassen, um sicherzustellen, dass der Bereich vollständig ablatiert wurde und bei mindestens 3 aufeinanderfolgenden Endoskopien keine Dysplasie mehr sichtbar ist.
Endoskopische Resektion
- Die Resektion unter Verwendung der Endoskopie wird zunehmend eingesetzt, um Personen mit Barrett-Ösophagus zu behandeln. Während des Verfahrens werden submuköse Injektionen mit Kochsalzlösung und Adrenalin mit oder ohne Saugung verwendet, um den betroffenen Bereich zu targeten. Das betroffene Gewebe wird dann entfernt. Ein Nachteil dieser Technik ist, dass möglicherweise Restgewebe vorhanden sein kann, das das Potenzial hat, zu Krebs zu werden. Es ist äußerst wichtig, dass Personen, die einer Resektion unterzogen werden, planmäßige endoskopische Nachsorgeuntersuchungen durchführen lassen, um sicherzustellen, dass alles betroffene Gewebe entfernt wurde.
Ösophagektomie
- Die Ösophagektomie ist ein Verfahren, bei dem die Speiseröhre vollständig entfernt wird. Nachdem die Speiseröhre entfernt wurde, schafft der Chirurg eine neue Speiseröhre aus einem Teil des Magens. Dieses Verfahren war einst der Standard der Behandlung für Barrett-Ösophagus. Allerdings entscheiden sich viele Personen stattdessen für Resektion oder Ablation aufgrund der damit verbundenen Komplikationen und des Todesrisikos.
