Risikostratifizierung für Früherkennung
Typ-2-Diabetes entsteht aus der Interaktion zwischen genetischer Anfälligkeit und Umweltfaktoren. Die Identifizierung von Risikofaktoren ermöglicht gezieltes Screening und Prävention.
Nicht veränderbare Risikofaktoren
- Alter: Risiko steigt nach 45 stark an; aber zunehmend bei jüngeren Erwachsenen.
- Familienanamnese: Erstgradverwandter → 2–3× Risiko. Beide Eltern → 5–6×.
- Rasse/Ethnizität: Höhere Prävalenz bei Afroamerikanern, Hispanics/Latinos, Native Americans, Asian Americans, Pazifikinsulanern (bei niedrigeren BMI-Schwellen).
- Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes (GDM): 7-faches Lebenszeitrisiko; Nachkommen ebenfalls gefährdet.
- PCOS: Insulinresistenz + Hyperandrogenismus → 4–7× Risiko.
Veränderbare Risikofaktoren
- Übergewicht/Adipositas: BMI ≥25 (≥23 bei Asiaten) – stärkster veränderbarer Faktor. Viszerale Adiposität treibt Insulinresistenz über Adipokine, FFAs, Entzündung voran.
- Körperliche Inaktivität: <150 Min/Woche moderate Aktivität → reduzierte GLUT4-Translokation, mitochondriale Dysfunktion.
- Bluthochdruck: BP ≥130/80 oder in Behandlung – teilt Pathophysiologie der Insulinresistenz.
- Dyslipidämie: Niedriges HDL (<40 M, <50 F), hohe TG (>150), hohe sdLDL.
- Medikamenteninduziert: Chronische Glukokortikoide, atypische Antipsychotika der 2. Generation (Olanzapin, Clozapin), bestimmte ART (Proteaseinhibitoren), Tacrolimus.
Zusätzliche Risikomarker
- Prädiabetes (IFG 100–125, IGT 140–199, HbA1c 5,7–6,4 %)
- Acanthosis nigricans (cutaner Marker der Insulinresistenz)
- KHK-Vorgeschichte (MI, Schlaganfall, pAVK)
- NAFLD/NASH
- Schlafapnoe
Screening-Empfehlungen (ADA 2024)
- Alle Erwachsenen ≥35 Jahre.
- Früher/häufiger bei Risikofaktoren (insbesondere BMI ≥25/23 + 1 zusätzlicher).
- Tests: Nüchternblutzucker, HbA1c oder 75-g-oGTT.
- Wiederholen alle 3 Jahre bei Normalität; jährlich bei Prädiabetes.
Prävention wirkt
DPP/DPPOS: Intensiver Lebensstil (7 % Gewichtsverlust, 150 Min/Woche Aktivität) → 58 % Risikoreduktion über 3 Jahre; anhaltender Nutzen nach 15 Jahren. Metformin 31 % Reduktion. Frühes Handeln verändert die Trajektur.
