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Diabetischer Schock (schwere Hypoglykämie): Ursachen, Erkennung und Notfallmanagement

Diabetischer Schock = schwere Hypoglykämie (typisch <54 mg/dL / 3,0 mmol/L) mit Hilfsbedürftigkeit – ein medizinischer Notfall.

Hauptauslöser

KategorieBeispiele
MedikamentInsulinüberschuss (Dosierfehler, Pumpenversagen), Sulfonylharnstoffe, GLP-1 + Insulin, SGLT2i + Insulin
ErnährungVerpasste/verzögerte Mahlzeit, Kohlenhydratmismatch, Alkohol (blockiert Gluconeogenese)
AktivitätGeplante Bewegung, lange Dauer, keine Kohlenhydrat-Anpassung
PhysiologischNieren-/Leberbeeinträchtigung (↓ Gluconeogenese, ↓ Insulinklearance), Schwangerschaft, Cortisolmangel
PharmakologischBetablocker (maskieren Symptome), Chinolone, Pentamidin, SGLT2i (euglykämisches DKA-Risiko)
VerhaltenHypoglykämieunwahrnehmbarkeit (autonomes Versagen durch wiederkehrende Tiefwerte)

Erkennung

  • Autonom (früh): Zittern, Herzklopfen, Schwitzen, Hunger, Angst.
  • Neuroglykopin (spät): Verwirrtheit, Reizbarkeit, Ataxie, undeutliche Sprache, Krampfanfall, Koma.

Notfallbehandlung

  1. Bei Bewusstsein: 15–20 g schnell wirkende Kohlenhydrate (Glukosetabletten, Saft, normale Limonade) → nach 15 Min. erneut messen → wiederholen, wenn <70 mg/dL.
  2. Bewusstlos/Nicht schluckfähig: Glukagon 1 mg IM/SC (nasal 3 mg verfügbar) + Notruf. In stabile Seitenlage bringen.
  3. IV-Zugang: D50W 25 g (50 mL) oder D10W 250 mL.

Prävention

  • CGM mit prädiktiven Alarmen (Goldstandard).
  • Strukturierte Schulung (DAFNE, BASAL-IQ).
  • Medikamentenüberprüfung, Alkoholberatung, Kranken-tag-Regeln.
  • Glukagon-Verschreibung für alle Insulinnutzer; Betreuer schulen.
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