Typ-1-Diabetes (absoluter Insulinmangel)
- Insulintherapie: Basal-Bolus-Regime über mehrere tägliche Injektionen (MDI) oder Insulinpumpe (CSII); schnellwirksame Analoga für Mahlzeiten, langwirksames Basalinsulin. Individueller A1C-Zielwert (ADA: <7 % für viele).
- Glukoseüberwachung: Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) bevorzugt für Echtzeitdaten und Alarme; Selbstüberwachung des Blutzuckers (SMBG) als Alternative.
- Kohlenhydratzählung: Unverzichtbar für genaue Bolusdosierung.
- Schulung: Strukturierte Programme (z. B. DAFNE), Pumpenschulung, Kranken-Tage-Regeln, Hypoglykämieprävention und -behandlung.
- Add-on-Therapien: Pramlintid (Amylin-Analogon); SGLT2-Hemmer Off-Label mit Vorsicht aufgrund des DKA-Risikos.
Typ-2-Diabetes (Insulinresistenz + relativer Mangel)
- Lebensstil-Fundament: Gewichtsverlust von 5–15 % kann Remission induzieren; mediterrane oder kohlenhydratarme Ernährung; ≥150 Minuten/Woche körperliche Aktivität.
- Metformin Erstlinien (es sei denn kontraindiziert).
- Add-on-Agenzien geleitet von Begleiterkrankungen:
- ASCVD, Herzinsuffizienz oder CKD → SGLT2-Hemmer oder GLP-1-Rezeptoragonisten (kardio-renale Vorteile).
- Gewichtsverlust benötigt → GLP-1 RAs, Tirzepatid.
- Hohes Hypoglykämierisiko → Sulfonylharnstoffe und Insulin wenn möglich vermeiden.
- Insulin: Basalinsulin zuerst; bei Bedarf auf Basal-Bolus intensivieren.
- Überwachung: A1C alle 3–6 Monate; SMBG oder CGM je nach Regimeintensität.
Gemeinsame Prinzipien
Individuelle Glykämieziele, gemeinsame Entscheidungsfindung, umfassende kardiovaskuläre Risikoreduktion (Statin, Blutdruckkontrolle, Aspirin bei Indikation), und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen für Komplikationen (Augen, Füße, Nieren, Nerven).
