Wichtigste Typen des Diabetes mellitus
1. Typ-1-Diabetes (T1D)
- Pathophysiologie: Autoimmunzerstörung der pankreatischen β-Zellen → absoluter Insulinmangel.
- Manifestation: Meist Kindheit/Adoleszenz, kann aber in jedem Alter auftreten (LADA – Latent Autoimmune Diabetes in Adults).
- Behandlung: Lebenslange Insulintherapie (Basal-Bolus, Pumpe oder Hybrid-Closed-Loop-Systeme).
- Risikofaktoren: Genetik (HLA-DR3/DR4), Familienanamnese, virale Trigger (Enteroviren), Geografie.
2. Typ-2-Diabetes (T2D)
- Pathophysiologie: Insulinresistenz + progressive β-Zell-Insuffizienz → relativer Insulinmangel.
- Manifestation: Typischerweise Erwachsenenalter, aber aufgrund von Adipositas zunehmend auch bei Jugendlichen.
- Management: Lebensstil (Ernährung, Bewegung, Gewichtsverlust) erstlinig; dann orale Antidiabetika (Metformin, SGLT2-Hemmer, GLP-1-RAs, DPP-4-Hemmer, Glitazone, Sulfonylharnstoffe) und/oder Insulin.
- Risikofaktoren: Übergewicht/Adipositas, körperliche Inaktivität, Familienanamnese, Rasse/Ethnizität (Schwarz, Hispanisch, Ureinwohner Amerikas, Asiatisch), Alter ≥45, Hypertonie, Dyslipidämie, Prädiabetes, PCOS, Schwangerschaftsdiabetes in der Anamnese.
3. Schwangerschaftsdiabetes (GDM)
- Manifestation: Diagnostiziert während der Schwangerschaft (meist 24.–28. Woche) mittels oralem Glukosetoleranztest (oGTT).
- Pathophysiologie: Plazentahormone induzieren Insulinresistenz; β-Zellen können nicht kompensieren.
- Auflösung: Meist postpartal, aber mit einem 7-fach erhöhten lebenslangen T2D-Risiko verbunden.
- Risiken: Makrosomie, Eklampsie, neonatale Hypoglykämie, zukünftiger Typ-2-Diabetes der Mutter.
4. Andere spezifische Typen
- Monogener Diabetes (MODY, neonataler Diabetes): Einzelgen-Defekte der β-Zell-Funktion.
- Pankreatischer Diabetes (Typ 3c): Chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Hämochromatose, Pankreaskarzinom/Resektion.
- Medikamentös/chemisch induziert: Glukokortikoide, Antipsychotika, Proteasehemmer, Tyrosinkinasehemmer.
- Endokrine Störungen: Morbus Cushing, Akromegalie, Phäochromozytom.
Häufige Symptome (Hyperglykämie)
- Polyurie, Polydipsie, Polyphagie
- Unerklärlicher Gewichtsverlust (häufiger bei T1D)
- Müdigkeit, verschwommenes Sehen
- Rezidivierende Infektionen (Haut, Harnwege, Hefe)
- Parästhesien (Neuropathie)
- Verzögerte Wundheilung
Screening und Diagnose
- Nüchtern-Plasmaglucose ≥126 mg/dL
- HbA1c ≥6,5 %
- 2-Stunden-oGTT ≥200 mg/dL
- Zufallsglucose ≥200 mg/dL mit Symptomen
Frühdiagnose und individualisiertes Management verhindern Komplikationen (mikrovaskulär: Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie; makrovaskulär: KHK, Schlaganfall, pAVK).
