Typ-2-Diabetes: Keine formalen Stadien, aber schwere Komplikationen

Im Gegensatz zu Krebs oder CKD hat Typ-2-Diabetes (T2D) keine formal nummerierten Stadien. Es ist ein fortschreitender Kontinuum von Insulinresistenz und β-Zell-Dysfunktion, aber seine klinische Bedeutung liegt in seinen Komplikationen.

Progression-Konzept (keine Stadien)

• Insulinresistenz → kompensatorische Hyperinsulinämie.
• Prädiabetes: Gestörtes Nüchternglukose (100–125) oder gestörte Glukosetoleranz (140–199 bei 2-Stunden-OGTT) oder HbA1c 5,7–6,4 %.
• Manifester T2D: Nüchtern-PG ≥126, 2-Stunden-PG ≥200, HbA1c ≥6,5 % oder zufälliges PG ≥200 mit Symptomen.
• β-Zell-Abnahme: Allmählicher Verlust der Sekretionskapazität → eventueller Insulinbedarf.

Wichtige Komplikationen (Die echten „Stadien“ der Sorge)

• Mikrovaskulär: Retinopathie (Erblindung), Nephropathie (ESRD), Neuropathie (Schmerz, Ulkus, Amputation).
• Makrovaskulär: ASCVD (MI, Schlaganfall, PAVK) – Todesursache Nr. 1 bei T2D.
• Sonstiges: NAFLD/NASH, Infektionen, kognitiver Abbau, Depression, sexuelle Dysfunktion, Hörverlust.

Management-Fokus

Ziel HbA1c <7 % (individuell), BP <130/80, LDL <70 (oder <55 bei sehr hohem Risiko), SGLT2i/GLP-1 RA für kardioprotektiven Schutz, Lebensstil, Screening. Remission möglich mit substantiellem Gewichtsverlust (bariatrische Chirurgie, sehr kalorienarme Diät) früh im Verlauf.

T2D ist ein kardiovaskuläres Risikoäquivalent. Behandeln Sie das gesamte Risikoprofil, nicht nur Glukose.