Chronische Hyperglykämie schädigt Blutgefäße und Nerven im gesamten Körper. Eine strenge glykämische Kontrolle reduziert das Komplikationsrisiko signifikant.
Wichtigste Langzeitkomplikationen
1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)
- 2–4× höheres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, pAVK, Herzinsuffizienz.
- Mechanismus: Beschleunigte Arteriosklerose, Endotheldysfunktion, prothrombotischer Zustand.
2. Diabetische Neuropathie
- Distale symmetrische Polyneuropathie (Strumpf-Handschuh-Taubheit, Schmerz, Brennen).
- Autonom: Gastroparese, orthostatische Hypotonie, Blasenfunktionsstörung, erektile Dysfunktion.
- Mononeuropathien (kranial, femoral).
3. Diabetische Retinopathie
- Nicht-proliferativ → proliferativ (Neovaskularisation) → Glaskörperblutung, Netzhautablösung.
- Diabetisches Makulaödem (DME) – führende Ursache für Sehverlust.
- Screening: Jährliche dilatierte Augenuntersuchung.
4. Diabetische Nephropathie
- Mikroalbuminurie → Makroalbuminurie → sinkende eGFR → terminales Nierenversagen (Dialyse/Transplantation).
- Screening: Jährliches UACR, eGFR.
- ACE-Hemmer/Sartan verlangsamen den Fortschritt.
5. Diabetischer Fuß
- Neuropathie + pAVK + Trauma → Ulzeration → Infektion → Amputation.
- Tägliche Fußkontrolle, geeignetes Schuhwerk, podologische Versorgung.
Prävention: Die „ABCs“ des Diabetes
- A1C: <7% (individualisiert; <6,5% wenn sicher, <8% bei Gebrechlichkeit/Hypoglykämierisiko).
- Blutdruck: <130/80 mmHg (laut ADA 2024).
- Cholesterin: Statin für die meisten >40; LDL <70 mg/dL bei ASCVD.
- S: Rauchstopp – einzelner beeinflussbarer Risikofaktor mit höchster Wirkung.
Lebensstil-Säulen
- Mittelmeer-/DASH-Diät; Kohlenhydratkonsistenz; Ballaststoffe ≥25–35 g/Tag.
- 150 Min/Woche moderates Ausdauertraining + 2–3 Einheiten Krafttraining.
- Gewichtsmanagement (5–10% Verlust verbessert Insulinsensitivität).
- Schlaf 7–9 Std.; Stressmanagement.
- Medikamenteneinhaltung; regelmäßige Nachsorge (alle 3–6 Monate).
Technologie
CGM (kontinuierliche Glukosemessung) verbessert die Zeit im Zielbereich, reduziert Hypoglykämien und stärkt das Selbstmanagement.
Komplikationen sind nicht unvermeidlich. Frühe, anhaltende Kontrolle verändert den Verlauf.
