Typ-1-Diabetes (T1D) ist ein absoluter Insulinmangel durch autoimmun bedingte β-Zell-Zerstörung. Das Management erfordert lebenslange exogene Insulintherapie, Glukosemonitoring und multidisziplinäre Versorgung.
Insulinregimen
Basal-Bolus (physiologisch):
- Langwirksames Basal-Insulin (Glargine U100/U300, Degludec, Detemir) einmal oder zweimal täglich.
- Kurzwirkendes Bolus-Insulin (Lispro, Aspart, Glulisine, Faster Aspart) vor Mahlzeiten + Korrekturdosen.
- Kohlenhydratzählung, Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis, Insulinsensitivitätsfaktor (ISF).
Insulinpumpe (CSII): Kontinuierliches kurzwirksames Basal- + Bolus-Insulin. Fortgeschritten: Hybrid Closed-Loop (automatisierte Basalanpassung über CGM).
Premix / Zweimal täglich: Weniger flexibel; für ausgewählte Patienten, die Basal-Bolus nicht durchführen können.
Glukosemonitoring
- CGM (Continuous Glucose Monitoring) – Standard der Versorgung: Echtzeit (Dexcom G6/G7, Libre 2/3, Guardian) oder intermittierend (Libre). Kennzahlen: Time in Range (TIR 70–180 mg/dL >70 %), Time Below Range (<70 mg/dL <4 %), GMI, Variabilität.
- SMBG (Fingerstich): Zur Kalibrierung, Verifikation und als Backup.
Adjunktive Säulen
- Ernährung: Kohlenhydratzählung, niedrig glykämisch, individualisiert. Keine „Diabetiker-Diät“.
- Bewegung: 150 Min./Woche moderate + Widerstand. Insulin/Kohlenhydrate für Aktivität anpassen; Hypo-/Hyperglykämie vorbeugen.
- Kranken-Tag-Regeln: Nie Insulin absetzen. Ketone (Blut β-OHB) alle 3–4 Stunden prüfen, wenn Glukose >250 oder krank. Zusätzliches kurzwirksames Insulin nach Ergänzungsschema. Flüssigkeit zuführen. Bei Ketonen >1,5 mmol/L, Erbrechen oder verändertem Bewusstseinszustand Hilfe suchen.
- Screening: Jährlich: erweiterte Augenuntersuchung, Fußuntersuchung, Lipide, Nieren (UACR, eGFR), Schilddrüse (T1D + Autoimmunthyreoiditis), Zöliakie. Impfungen: Grippe, COVID, Pneumokokken, Hep B.
Technologie-Integration
Automatisierte Insulinzufuhrsysteme (AID) (Tandem Control-IQ, Omnipod 5, Medtronic 780G, CamAPS FX) verbessern TIR, reduzieren Hypoglykämie und verringern die Belastung.
