29 mmol/L (522 mg/dL) ist ein medizinischer Notfall: Diabetische Ketoazidose (DKA).
Pathophysiologie
- Schwerer Insulinmangel → Glukose kann nicht in Zellen eindringen.
- Gegenregulatorische Hormone (Glukagon, Katecholamine, Cortisol, GH) steigen an.
- Hepatische Gluconeogenese/Glykogenolyse + adipose Lipolyse → freie Fettsäuren → Ketogenese (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat).
- Ketone = Säuren → metabolische Azidose (pH <7,3, Bicarbonat <15).
- Osmotische Diurese → schwere Dehydrierung, Elektrolytverlust (K⁺, Na⁺, PO₄³⁻).
Klinische Merkmale
- Polyurie, Polydipsie, trockener Mund.
- Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen.
- Kussmaul-Atmung (tief, schnell).
- Fruchtiger Atem (Aceton).
- Veränderter Bewusstseinszustand → Koma.
Sofortige Maßnahme
Notruf wählen / in die Notaufnahme. Behandlung: IV-Flüssigkeiten (0,9 % NaCl), Insulininfusion, Elektrolytersatz (besonders K⁺), Bicarbonat bei pH <6,9, auf zerebrales Ödem achten. Sterblichkeit <1 % mit protokollarischer Behandlung; höher bei Verzögerung.
