Diabetes-Management: Typ 1 erfordert Insulin; Typ 2 wird mit Lebensstil und Medikamenten behandelt

Diabetes mellitus ist nicht eine einzige Krankheit – es ist eine Gruppe von Stoffwechselstörungen, die durch chronische Hyperglykämie vereint werden. Aber die Managementwege für Typ 1 und Typ 2 weichen fundamental ab. Den Unterschied zu verstehen, ist für effektive Versorgung unerlässlich.

Diabetes Typ 1: Absoluter Insulinmangel

• Ursache: Autoimmunzerstörung der pankreatischen β-Zellen → keine Insulinproduktion.
• Manifestation: Meist Kindheit/Adoleszenz, kann aber in jedem Alter auftreten (LADA = latente Autoimmun-Diabetes beim Erwachsenen).
• Behandlung: Insulin ist zum Überleben zwingend erforderlich.
• Applikation: Mehrere tägliche Injektionen (Basal + Bolus) oder Insulinpumpe (kontinuierliche subkutane Insulininfusion).
• Monitoring: Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) oder häufige Fingerstichmessungen; HbA1c-Ziel typischerweise <7% (individuell).
• Adjunkte: Kohlenhydratzählung, Bewegungsmanagement, Glukagon-Notfallset, Diabetes-Schulung.

Diabetes Typ 2: Insulinresistenz + relativer Mangel

• Ursache: Zellen reagieren nicht gut auf Insulin; Bauchspeicheldrüse produziert zunächst übermäßig, kommt dann nicht mehr nach.
• Manifestation: Meist Erwachsenenalter, nimmt aber bei Jugendlichen aufgrund von Adipositas zu.
• Erstlinie: Lebensstiländerung – Gewichtsverlust (5–10% Körpergewicht), mediterrane/DASH-Diät, 150 Min/Woche moderate Aktivität.
• Medikamente (stufenweise):
  1. Metformin (es sei denn kontraindiziert).
  2. GLP-1-RA (Semaglutid, Liraglutid) oder SGLT2-Hemmer (Empagliflozin) hinzufügen – kardiovaskuläre/renale Vorteile.
  3. Weitere Wirkstoffe: DPP-4-Hemmer, Glitazone, Sulfonylharnstoffe, Insulin (falls nötig).
• Monitoring: HbA1c alle 3–6 Monate; Selbstmonitoring bei Insulin/Sulfonylharnstoffen.
• Remission möglich: Significanter Gewichtsverlust (bariatrische Chirurgie, sehr kalorienarme Diät) kann bei einigen den Glukosespiegel ohne Medikamente normalisieren.

Gemeinsame Prinzipien für beide Typen

• Personalisierter Versorgungsplan mit Endokrinologe/Hausarzt/Bildungsteam.
• Kardiovaskuläres Risiko reduzieren: Statin, Blutdruckkontrolle, ASS (falls indiziert), Rauchstopp.
• Screening auf Komplikationen: Netzhautuntersuchung, Fußuntersuchung, Urin-Albumin, Lipide, Nierenfunktion jährlich.
• Psychosoziale Unterstützung: Diabetes-Distress ist real; screenen und überweisen.

Wichtige Unterscheidung

Typ 1 = kein Insulin → muss ersetzt werden. Typ 2 = Insulinresistenz → Sensitivität verbessern, bei Bedarf ergänzen. Weder ist im herkömmlichen Sinne „heilbar“, aber beide sind mit dem richtigen Plan und Partnerschaft kontrollierbar.