Eine Insulinüberdosierung verursacht Hypoglykämie (Blutzucker unter 70 mg/dL), einen medizinischen Notfall, der unbehandelt zu Krampfanfällen, Koma und Tod fortschreiten kann. Schnelle Erkennung und Handeln sind lebensrettend.
Symptome nach Schweregrad
Leicht (Glukose 55–69 mg/dL) – Adrenergisch
- Zittern, Tremor, Herzklopfen, Angst
- Schwitzen, Schüttelfrost, Klamme Haut
- Hunger, Übelkeit
- Kribbeln der Lippen oder Zunge
- Tachykardie
Moderat (Glukose 40–54 mg/dL) – Neuroglycopenisch + Adrenergisch
- Verwirrtheit, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit
- Verschwommenes oder Doppelbild, Schwindel
- Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit
- Verwaschene Sprache, Ataxie
- Kopfschmerzen
Schwer (Glukose <40 mg/dL) – Neuroglycopenisch dominant
- Krampfanfälle
- Bewusstlosigkeit
- Koma
- Fokale neurologische Defizite (transient)
- Hypothermie
- Permanente Hirnschädigung bei längerer Dauer
Sofortige Notfallmaßnahmen
Bei Bewusstsein und schluckfähig
- 15–20 g schnell wirkende Kohlenhydrate: 120 ml Saft oder normale Limonade, 1 EL Zucker oder Honig, 4–5 Glukosetabletten, 1 Tube Glukosegel.
- 15 Minuten warten, Glukose erneut messen.
- Wiederholen, wenn immer noch unter 70 mg/dL.
- Sobald über 70: Snack mit komplexen Kohlenhydraten und Protein essen (Cracker mit Erdnussbutter, halbes Sandwich), wenn nächste Mahlzeit mehr als eine Stunde entfernt ist.
Bei Bewusstlosigkeit, Krampfanfall oder Unfähigkeit zu schlucken
- 911 / Notruf wählen.
- Nichts in den Mund geben (Aspirationsrisiko).
- Glukagon: IM/SC verabreichen (1 mg Erwachsene; 0,5 mg bei unter 20 kg oder Alter <6). Nasales Glukagon (Baqsimi) 3 mg intranasal. Kopf zur Seite drehen (stabile Seitenlage).
- Atmung überwachen; CPR bei Bedarf.
- Wenn bei Bewusstsein: Schnell wirkende Kohlenhydrate wie oben geben.
Nachsorge
- Ursache identifizieren: Dosierfehler, ausgelassene Mahlzeit, Bewegung, Alkohol, Niereninsuffizienz, Arzneimittelinteraktion, Pumpenfehlfunktion.
- Glukose alle 1–2 Stunden mehrere Stunden überwachen (Risiko von Rebound-Hypoglykämie).
- Diabetes-Team für Regimen-Anpassung kontaktieren.
- Verwendetes Glukagon-Set ersetzen.
Prävention
- Strukturierte Selbstkontrolle (CGM ideal; Fingerstich alle 4–6 Stunden wenn nicht).
- Kohlenhydratzählung plus Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnisse; Korrekturfaktoren.
- Konsistente Mahlzeitenzeiten; keine Mahlzeiten nach Bolus auslassen.
- Bewegungsanpassung: Basal/Bolus reduzieren, Kohlenhydratsnack vor/während.
- Alkohol: nie auf nüchternen Magen; über Nacht überwachen; Glukagon bereithalten.
- Kranken-Tage-Regeln: häufige Kontrollen, Keton-Testung, vorübergehende Basalreduktion.
- Aufklärung von Familie und Kollegen zur Glukagon-Anwendung.
- Medizinische ID (Armbänder, Handy-Sperrbildschirm).
Wichtigste Punkte
- Hypoglykämie ist die häufigste akute Komplikation der Insulintherapie.
- Frühzeitige Behandlung verhindert Fortschreiten.
- Glukagon ist sicher und effektiv – lehren Sie Ihren Kreis die Anwendung.
- Rezidivierende schwere Hypoglykämien erfordern Regimen-Reevaluation und möglicherweise Technologie-Upgrade (CGM, AID).
