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Metformin, verkauft als Fortamet oder Glucophage, ist eine Behandlung für Typ-2-Diabetes. Das Hauptmerkmal des Medikaments besteht darin, sowohl Insulin als auch Glukose bei Patienten zu verringern. Während die langfristige Anwendung von Metformin das Risiko für Herzkrankheiten im Zusammenhang mit hohen Insulinspiegeln bei Typ-2-Diabetikern senkt, kann es in einigen Fällen zu Laktazidose führen, sowie zu anderen Gesundheitszuständen, die mit einem Vitamin-B12-Mangel verbunden sind.
Metformin (Glucophage) ist eine Behandlung für Typ-2-Diabetes, ein Zustand, bei dem Personen Zucker aufgrund von Insulinresistenz nicht richtig verdauen können oder deren Körper nicht genug Insulin produziert. Wenn unbehandelt, kann die Krankheit tödlich sein.
Dieses Medikament wird auch off-label in der Behandlung des Polyzystischen Ovar-Syndroms (PCOS) eingesetzt, einer führenden Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen. Während die FDA Metformin nicht für die Behandlung dieser Erkrankung zugelassen hat, ist die häufigste off-label Anwendung von Metformin die Behandlung von PCOS.
Metformin gehört zur Medikamentenklasse der Biguanide, zusammen mit Phenformin. Beide Medikamente wurden 1957 entwickelt, aber Phenformin kam zuerst auf den Markt. Kurz darauf wurde Phenformin vom US-Markt genommen aufgrund von Vorfällen von medikamentenbedingten Laktazidose-Todesfällen.
Weil Metformin zur gleichen Medikamentenklasse wie Phenformin gehörte, waren Gesundheitsbehörden zögerlich, Metformin für die öffentliche Anwendung zu genehmigen. Schließlich zeigten genügend Daten, dass Metformin 20-mal weniger wahrscheinlich war als Phenformin, Laktazidose zu verursachen, und es wurde dann erstmals in den 1960er Jahren in Europa und später 1995 in den Vereinigten Staaten verfügbar.
Laktazidose tritt auf, wenn nicht genug Sauerstoff im Blutkreislauf vorhanden ist, um die Glukose zu metabolisieren. Der Körper wandelt die Glukose dann in Milchsäure um, ein metabolisches Nebenprodukt, das toxisch werden kann, wenn es sich schneller aufbaut, als der Körper es verarbeiten kann. Intravenös verabreichtes Natriumbicarbonat wird zur Behandlung von Laktazidose verwendet.
Die Rate, Laktazidose durch die Einnahme von Metformin zu bekommen, ist extrem niedrig – drei von 100.000 Personen, die Metformin einnehmen, werden diesen Zustand entwickeln. Laktazidose tritt am wahrscheinlichsten bei Personen mit Diabetes, Nieren- oder Lebererkrankungen, bei Einnahme mehrerer Medikamente oder bei schweren Dehydration oder chronischem Stress auf. Als Ergebnis ist Metformin nicht für die Anwendung in diesen Populationen indiziert.
Laktazidose kann sich langsam aufbauen, und in Fällen von akuter Laktazidose wird ein Individuum keine Symptome haben. Wenn die Azidose schneller auftritt, ist das häufigste Zeichen abnormes Atmen. In schweren Fällen von Laktazidose umfassen Symptome Übelkeit, Erbrechen und Unwohlsein.
In schweren Fällen, in denen Laktazidose plötzlich ausgelöst wird, kann es zu Herzdysfunktion mit niedrigem Blutdruck und Schock, abnorm schnellen Herzraten und Koma kommen. In chronischen Fällen können Individuen unter Knochenentmineralisierungsstörungen leiden. Individuen mit diesen Symptomen sollten sofort ihren Arzt kontaktieren oder in die Notaufnahme gehen.
Darüber hinaus, aufgrund des erhöhten Risikos von Laktazidose, die durch Metformin-Behandlung induziert werden kann, wird dieses Medikament nicht für die Anwendung bei Individuen mit Herz-, Leber-, Nieren- oder Lebererkrankungen, Anämie und bei denen, die eine Operation zur Entfernung eines Teils des Dünndarms hatten, empfohlen. Andere Zustände, die mit einem größeren Risiko für Metformin-induzierte Laktazidose verbunden sind, umfassen Herzinsuffizienz, Alkoholismus und Hypoxie – ein Zustand, bei dem der Körper oder Teile des Körpers nicht ausreichende Mengen an Sauerstoff erhalten.
Unterabsorption von Vitamin B12 tritt bei 10 bis 30 Prozent der Personen auf Metformin-Therapie auf. Das Medikament stört den Prozess, bei dem Zellen das Vitamin absorbieren, was zu geringer Absorption führt.
Vitamin B12 hilft, die Energie des Körpers zu produzieren und auch gesunde Nervenzellen und rote Blutkörperchen aufrechtzuerhalten. Es ist auch wesentlich für das richtige Wachstum und die Funktion jeder Zelle im Körper. Unzureichende Aufnahme von Vitamin B12 steht ebenfalls im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Weil die Wirkungen von Vitamin-B12-Mangel insidieös entwickeln, mag es keine Symptome geben. Dennoch kann langfristiger Vitamin-B12-Mangel schwerwiegende gesundheitliche Implikationen wie periphere Neuropathie und Demenz haben.
Wenn Metformin mit der notwendigen Aufnahme von Vitamin B12 stört, kann es die Entwicklung einer megaloblastären Anämie induzieren oder dazu beitragen, was zu dysfunktionalen roten Blutkörperchen führt, die in den Blutkreislauf zirkulieren. Dieser Zustand tritt auf, wenn der Knochenmark im Körper eines Individuums nicht genug B-Vitamine hat, um rote Blutkörperchen zu bilden.
Anämie ist nicht häufig bei Personen, die Metformin einnehmen. Allerdings, weil Individuen mit Anämie bereits unter unzureichenden Vitamin-B12-Spiegeln vor der Metformin-Behandlung leiden, erhöht Metformin die gleichen Risiken wie diejenigen, die mit langfristigem Vitamin-B12-Mangel verbunden sind.
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