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Depression: Eine medizinische Erkrankung, keine Schwäche – Behandlung wirkt

Die Major Depressive Disorder (MDD) betrifft weltweit 280 Millionen Menschen. Es ist eine biologisch begründete, behandelbare medizinische Erkrankung – kein Charakterfehler, keine Faulheit oder spirituelles Versagen.

Kernsymptome (≥2 Wochen, ≥5 einschließlich #1 oder #2)

Depressive Stimmung den größten Teil des Tages
Ausgeprägte Anhedonie (Verlust von Interesse oder Freude)
Erhebliche Gewichts- oder Appetitveränderung
Insomnie oder Hypersomnie
Psychomotorische Agitation oder Retardierung
Fatigue oder Energieverlust
Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßiger Schuld
Beeinträchtigte Konzentration oder Entscheidungsfähigkeit
Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Suizid

Biologische Grundlagen

Neurotransmitter-Dysregulation (Serotonin, Noradrenalin, Dopamin, Glutamat)
HPA-Achsen-Hyperaktivität, die zu Cortisolüberschuss und Hippocampusatrophie führt
Neuroinflammation (Mikroglia-Aktivierung, erhöhte Zytokine)
Genetische Heritabilität ~37 % (polygen)
Epigenetische Modifikationen durch frühe Adversität

Evidenzbasierte Behandlungen

Modalität	Erstlinie für	Wichtige Punkte
SSRIs (Sertralin, Escitalopram)	Leichte–mittlere MDD	4–8 Wochen bis zur Wirkung; niedrig beginnen, langsam steigern; auf Aktivierung überwachen
SNRIs (Venlafaxin, Duloxetin)	MDD mit Schmerz, Angst	Ähnlicher Zeitverlauf; Blutdruck überwachen
KVT (Kognitive Verhaltenstherapie)	Leichte–mittlere; Rückfallprävention	12–20 Sitzungen; fähigkeitsbasiert; dauerhafte Wirkung
IPT (Interpersonelle Therapie)	MDD mit Rollenkonflikten/Übergängen	12–16 Sitzungen; fokussiert auf Beziehungen
Behavioral Activation	Leichte–mittlere; ressourcenarme Settings	Aktivitätsplanung verbessert die Stimmung
Kombination (Medikation + Therapie)	Mittlere–schwere	Überlegen gegenüber Einzelanwendung
ECT	Schwere, psychotische, katatone, behandlungsresistente	Goldstandard-Wirksamkeit; Gedächtnisnebenwirkungen
TMS / Esketamin	Behandlungsresistent	Nicht-invasive Neuromodulation; klinikbasiert

Lebensstil-Begleitmaßnahmen (keine alleinige Therapie bei mittelschwerer–schwerer)

Bewegung: 150 Minuten/ Woche moderate aerobe Aktivität ergibt einen antidepressiven Effekt von ~0,5
Schlafhygiene: Regelmäßiger Zeitplan, Lichteinwirkung, KVT-I bei Insomnie
Mittelmeerdiät: Gestützt durch Beobachtungsdaten und RCTs (z. B. SMILES-Studie)
Omega-3 (EPA ≥1 g/Tag): Begleitender Nutzen
Soziale Verbindung: Einsamkeit erhöht das Mortalitätsrisiko um das 1,5-Fache
Achtsamkeit/MBCT: Rückfallprävention

Warnsignale: Sofortige Hilfe suchen

Aktiver Suizidplan oder -absicht
Psychotische Merkmale
Unfähigkeit, für sich selbst oder Angehörige zu sorgen
Anzeichen von Manie/Hypomanie (Bipolar-Screening unerlässlich)

988 Suicide & Crisis Lifeline (USA) / Lokale Krisenlinien weltweit.

Genesung ist die Norm

~60–70 % sprechen auf die erste adäquate Behandlung an.
Remission (minimale Symptome) ist für die meisten erreichbar.
Erhaltungsbehandlung verhindert Rezidive (50 % Rezidivrisiko ohne sie).

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