Typhus: Darmpathogenese, Komplikationen und Behandlung

Erreger

Salmonella enterica Serovar Typhi (nicht Typhimurium, das Gastroenteritis verursacht). Es ist ein humaner Erreger (menschspezifisch).

Übertragung

Fäkal-oral: kontaminiertes Wasser, Nahrung oder chronische Träger (z. B. Kolonisation der Gallenblase).

Darmpathogenese

1. Aufnahme und Überleben: Säurebeständigkeit ermöglicht Invasion der M-Zellen in Peyer-Plaques (distales Ileum).
2. Makrophagenaufnahme: Überlebt intrazellulär, verbreitet sich über Lymphgefäße zu mesenterialen Knoten, gelangt dann in den Blutstrom (Bakteriämie).
3. Systemische Phase: Besiedelt das retikuloendotheliale System (Leber, Milz, Knochenmark).
4. Re-Invasion des Darms: Bakterien werden wieder in die Galle abgegeben → Darm → massive Hyperplasie, Ulzeration und Nekrose der Peyer-Plaques.

Klinische Merkmale

• Stufenförmiges Fieber, relative Bradykardie, Rosenflecken (Rumpf), Hepatosplenomegalie.
• GI: Verstopfung häufiger als Durchfall; Bauchbeschwerden.
• Komplikationen: Darmperforation (Ileum), Blutung, Enzephalopathie, Rezidiv.

Diagnose und Behandlung

• Blutkultur (Goldstandard früh), Stuhlkultur (später), PCR, Widal-Test (begrenzter Nutzen).
• Antibiotika: Ceftriaxon, Azithromycin, Fluorchinolone (leitend nach Resistenzmustern).
• Unterstützende Pflege: Flüssigkeit, Ernährung, Überwachung auf Komplikationen.

Prävention

• Sicheres Wasser, Sanitärversorgung, Lebensmittelhygiene.
• Impfstoffe: Vi-Polysaccharid (intramuskulär), Ty21a oraler lebend attenuierter Impfstoff. Auffrischung alle 2–3 Jahre bei anhaltender endemischer Exposition.

Korrektur: Der ursprüngliche Text nannte fälschlicherweise S. Typhimurium; der korrekte Erreger ist S. Typhi.