Sekundärsyphilis tritt 4–10 Wochen nach dem primären Schanker auf und repräsentiert die hämatogene Dissemination von Treponema pallidum. Sie ist der „Große Imitator“ mit vielfältigen Manifestationen.
Klinische Merkmale
- Ausschlag: Makulopapulös, kupferfarben, nicht juckend, betreffend Rumpf, Extremitäten, Handflächen und Fußsohlen (pfadognomonisch). Kann annular, pustulös oder Condylomata lata sein (feuchte, infektiöse Papillen in intertriginösen Bereichen).
- Schleimflecken: Schneckenspur-Geschwüre auf oraler/genitaler Schleimhaut – hochinfektiös.
- Konstitutionell: Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerz, Pharyngitis, generalisierte Lymphadenopathie.
- Selten: Hepatitis, Glomerulonephritis, Uveitis, Periostitis, Meningitis.
Diagnose
- Dunkelfeldmikroskopie / PCR: Direkter Nachweis aus Lesionssekret (Goldstandard für primär/sekundär).
- Serologie (erforderlich):
- Nontreponemal: RPR/VDRL – quantitativ, korreliert mit Krankheitsaktivität.
- Treponemal: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA – bestätigend, meist lebenslang positiv.
- Typisches Muster: RPR hoher Titer (≥1:16) + positiver Treponemal-Test.
Behandlung (CDC 2021 Richtlinien)
- Bevorzugt: Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten IM Einzeldosis.
- Penicillin-Allergie: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 14 Tage oder Ceftriaxon 1 g IM/IV täglich × 10–14 Tage. Desensibilisierung in der Schwangerschaft bevorzugt.
- HIV-Koinfektion: Gleiche Regime; engmaschigere serologische Nachsorge.
Nachsorge
- Klinisch und RPR nach 6, 12 Monaten (24 bei HIV+).
- Vierfacher RPR-Rückgang deutet auf angemessene Antwort hin.
- Sexuelle Partner behandeln (epidemiologische Behandlung bei Exposition innerhalb 90 Tagen).
Schlüsselpunkte
- Ausschlag klingt spontan ab, aber Infektion schreitet ohne Behandlung zu latenten/tertiären Stadien fort.
- Neurosyphilis kann in jedem Stadium auftreten; LP bei neurologischen Zeichen oder Therapieversagen erwägen.
- Prävention kongenitaler Syphilis: Alle schwangeren Frauen bei erstem Besuch, 28. Woche, Entbindung (hochprävalente Gebiete) screenen.
