Syphilis-Stadien, Komplikationen und Behandlung: Ein umfassender Leitfaden

Syphilis: Der große Nachahmer

Verursacht von Treponema pallidum subsp. pallidum. Stadien überlappen; unbehandelt → verheerende Spätfolgen.

Primär (10–90 Tage post-Exposition)

• Chanker: schmerzloser, indurierter Ulcus am Inokulationsort; heilt spontan in 3–6 Wochen.
• Regionale Lymphadenopathie (nicht druckschmerzhaft).

Sekundär (2–10 Wochen nach Chanker)

• Diffuses makulopapulöses Exanthem (Handflächen/Fußsohlen klassisch).
• Condylomata lata (feuchte Genitalläsionen).
• Schleimflecken, Alopezie, Fieber, Malaise, generalisierte Lymphadenopathie.

Latent

• Früh (<1 Jahr): nur seroreaktiv.
• Spät (>1 Jahr): seroreaktiv; Risiko von Tertiär.

Tertiär (Jahre–Jahrzehnte)

• Gummös (destruktive Granulome: Haut, Knochen, Leber).
• Kardiovaskulär: Aortitis, Aortenklappeninsuffizienz, Aneurysma.
• Neurosyphilis: Tabes dorsalis, Allgemeine Parese, Meningovaskulär.

Kongenital

Transplazental → Totgeburt, Frühgeburt, Snuffles, Exanthem, Knochenanomalien, Hutchinson-Zähne, Interstitielle Keratitis, Taubheit.

Behandlung

• Primär/Sekundär/Früh-Latent: Benzathin-Penicillin G 2,4 MU IM Einzeldosis.
• Spät-Latent/Tertiär (non-neuro): Bicillin 2,4 MU IM wöchentlich × 3.
• Neurosyphilis/Okular/Otisch: Wässriges Penicillin G 18–24 MU IV täglich × 10–14 Tage.
• Penicillin-Allergie: Desensibilisieren (Schwangerschaft, Neurosyphilis); sonst Doxycyclin/Ceftriaxon (nicht schwanger).

Jarisch-Herxheimer-Reaktion

Akute febrile Reaktion innerhalb von Stunden nach Behandlung (Zytokinfreisetzung); unterstützend behandeln.